20xx年醫(yī)學(xué)專題—射頻在疼痛中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-09 04:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，在頸部射頻操作時(shí)，須預(yù)防電流會(huì)沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,射頻熱凝以前曾被神經(jīng)外科用于第二級(jí)和第三級(jí)感覺神經(jīng)元的熱凝，如經(jīng)皮脊髓前側(cè)柱切除和立體定向熱凝垂體、神經(jīng)核、脊髓丘腦束等，由于(y243。uy)可能出現(xiàn)腸或膀胱運(yùn)動(dòng)減弱或失禁以及永久性中樞神經(jīng)后遺癥等并發(fā)癥，現(xiàn)在已極少應(yīng)用。老年患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻治療可能會(huì)因局部血流的改變而影響臨近脊髓的氧供而出現(xiàn)射頻部位對(duì)側(cè)的不全麻痹，應(yīng)列為禁忌癥。 近年主張施行不熱凝神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)整神經(jīng)鎮(zhèn)痛，但有部分患者鎮(zhèn)痛效果不明顯。 因?yàn)樯漕l鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能精確鑒別神經(jīng)，但不能辨別血管。操作者需要很了解該治療區(qū)域的血管分布情況并注意避免損傷血管。,第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,頸、腰椎間盤突出(tū chū)癥 射頻靶點(diǎn)熱凝治療的 具體操作,第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,頸椎間盤靶點(diǎn)射頻(sh232。 p237。n)治療,【適應(yīng)癥】 影像學(xué)檢查示椎間盤膨出或“包容性”突出，纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，且與臨床表現(xiàn)相符(xiāngf) 保守治療2個(gè)月無效 椎間盤高度不小于50%,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【禁忌癥】 椎間盤脫出(tuō chū) 髓核游離 骨性椎管狹窄 側(cè)隱窩狹窄 椎間隙狹窄，椎間盤高度小于50%,第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,椎體明顯唇樣增生或鈣化 脊椎不穩(wěn)定(wěnd236。ng) 癥狀迅速發(fā)展 出現(xiàn)高位肌麻痹或馬尾神經(jīng)癥狀 有精神疾患者 甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能亢進(jìn)未能控制好者,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,【操作方法】,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,體位(tǐ w232。i),采用頸椎前路入路治 療，患者取仰臥位，頸 下墊一圓枕頭(zhěn tou)，頭稍后 仰伸直，雙肩盡量下拉,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,定位(d236。ngw232。i),術(shù)前選定要治療的病變(b236。ngbi224。n) 椎間盤，在頸部皮膚上 放置金屬物，在x線側(cè) 位像上確定穿刺的準(zhǔn)確 位置，在頸部皮膚距正 中線3cm處以龍膽紫標(biāo) 記穿刺點(diǎn)。,第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。,穿刺(chuānc236。)進(jìn)針,常規(guī)(ch225。ngguī)消毒、鋪無菌洞巾，操作者位于患者 右側(cè)，左手中、示指在患者胸鎖乳突肌內(nèi) 緣至氣管旁之間觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，將 其推向外側(cè)。手指經(jīng)過血管鞘與氣管之 間，向內(nèi)探索觸摸到骨質(zhì)。如果觸到堅(jiān)硬 平坦骨質(zhì)可能是椎體，稍有彈性的并隆起 的為椎間盤纖維環(huán)。,第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。,右手持射頻穿刺針，于示指與中指之間的縫隙進(jìn)針，直接穿刺進(jìn)入椎間盤，c臂x光機(jī)透視引導(dǎo)下將穿刺針針尖至突出靶點(diǎn)位置，攝頸椎(jǐngzhuī)正位片，顯示針尖位于靶點(diǎn)位置，可進(jìn)行射頻熱凝治療。,第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)。,電刺激(c236。jī),啟動(dòng)2Hz、1.2V~3.0V的運(yùn)動(dòng)刺激，觀察 患者頸肌及肩部、前臂肌肉有無搐動(dòng)，如 無搐動(dòng)表示射頻熱凝范圍內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 可進(jìn)行下一步安全操作。啟動(dòng)100 Hz 、0.8~3.0V 的感覺(gǎnju233。)刺激，應(yīng)無頸肌及肩部、 前臂肌肉的異常感覺，或疼痛。如有異感 或疼痛，應(yīng)將針后拔1~2mm ,直至異感或疼痛消失。,第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,射頻(sh232。 p237。n)熱凝,針尖位置確定后，小心觀察下啟動(dòng)射頻加 溫?zé)崮δ?，先?0℃、持續(xù)30s開始， 一旦有肌肉搐動(dòng)或異感則應(yīng)停止加溫或拔 出電極。并測(cè)試70℃、80℃、90℃各 30s，仍無明顯異常，可進(jìn)行射頻熱凝治 療。選用60℃、70℃、80℃、90℃、95℃ 各治療60s。治療時(shí)患者患病(hu224。n b236。nɡ)肢體可能有 皮膚溫?zé)岣小?第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。,治療時(shí)，我們應(yīng)注意，操作者必須在患者 旁邊，密切觀察并詢問患者感覺，準(zhǔn)備隨 時(shí)停止電極加熱。當(dāng)患病(hu224。n b236。nɡ)的區(qū)域有溫?zé)岣?時(shí)為正常反應(yīng)，一旦有麻木，劇烈的疼痛 等異常感覺時(shí)，應(yīng)
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1