20xx年醫(yī)學專題—動脈粥樣硬化的流行病學(編輯修改稿)
2024-11-17 22:19 本頁面
【文章內容簡介】 。l 如果同 時 控制 DBP，脈 壓 和 DBP均與冠心病和 腦卒中 發(fā) 病呈 顯 著正相關。l (二 ) 血脂異常l 脂 質 代 謝 異常與 動 脈粥 樣 硬化密切相關，血清 總膽固醇（ＴＣ）升高、ＬＤＬ－Ｃ升高和ＨＤＬ－Ｃ的降低均使冠心病和 腦 卒中 發(fā) 病的危 險 性增高。心血管疾病的危 險 性與膽固醇水平之 間 的關系式 連續(xù) 的，膽固醇降低到目 標 以下 (yǐxi224。)不一定完全排除其危 險 性。l ＡＴＰ３中確定ＬＤＬ－Ｃ ２ .６０ｍｍｏｌ／Ｌ（１００ｍｇ／ｄｌ） 為 理想狀 態(tài) ，TC5,20mmol/L(200mg/dl)為滿 意，HDL≥(40mg/dl)為 理想第十三 頁 ，共二十八 頁 ?！? 調查 研究 證 明，我國人群平均血清膽固醇水平在逐步升高，高膽固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差異 較 大， 經(jīng)濟發(fā) 達地區(qū)高于 經(jīng)濟 不 發(fā) 達地區(qū)。目前我國的血脂水平 雖 然低于 發(fā) 達國家，但各種跡象表明我國的低膽固醇水平 這 一 優(yōu)勢 在逐 漸 消失。 我國研究表明冠心病與缺血型 腦 卒中的 發(fā) 病危 險 隨ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ的升高而升高。ＴＣ水平與冠心病 發(fā) 病率 顯 著相關，是冠心病的重要 預測 因素，而人群ＴＣ水平與冠心病死亡率無 顯 著預測 作用， 這 可能與疾病的 預 后和 轉歸 影響因素有關。ＴＣ與缺血型 腦 卒中呈正相關，與出血型腦 卒中呈 “Ｕ ”相關?！ 。龋模?Ｃ被 認為 可直接 對 抗 動 脈粥 樣 硬化的形成，參與 (cāny249。)膽固醇你 轉 運，因而有保 護 血管的作用，低ＨＤＬ Ｃ是心血管疾病的危 險 因素。第十四 頁 ，共二十八 頁 。? ＨＤＬ Ｃ得因素很多，多與胰 島 素抵抗有關，其他原因如吸煙、糖 類攝 入量 過 高等也 對 其 產(chǎn) 生不利影響，目前 認為 ＨＤＬ Ｃ 參與 動 脈粥 樣 硬化(y236。nghu224。)的 許 多 環(huán)節(jié) ，具有抗氧化、抗炎和抗凝作用。因此 調節(jié) ＨＤＬ Ｃ水平不 僅 使脂 質 代 謝 達到生理最佳狀 態(tài) ， 還 有助于改善血管內皮功能 ＴＧ升高也是冠心病的獨立危 險 因素，血 漿 TG濃度升高 實際 反映乳糜微粒和（或）極低密度脂蛋白（ VLDL） 濃 度的升高， VLDL被 認為 參與致動 脈粥 樣 硬化的 過 程，所以他的升高也被 認為 冠心病的危 險 因素。 TG的升高與 許 多因素和疾病有關，如 遺傳 性疾?。易逍愿呷?酰 甘油血癥），代 謝 性疾?。?腎臟 疾病、糖尿病等）， 飲 酒 過 量，肥胖和超重、缺乏運 動 等。 TG升高也是冠心病的獨立危 險 因素 第十五 頁 ，共二十八 頁 。（三）糖尿病 糖尿病是一 組 以血糖水平升高的代 謝 性疾病群。 其病理生理機制是胰 島 素分泌缺陷及（或）胰 島 素作用缺陷。 臨 床表 現(xiàn) 可 歸納為 兩個方面：糖、脂肪 (zhīf225。ng)和蛋白 質 代 謝 紊亂 綜 合征。 糖尿病癥狀和任意 時間 血糖 濃 度≥(200mg/dl)或空腹血糖≥(126mg/dl)或口服 75g葡萄糖。我國糖尿病患病率呈上升 趨勢 。? 第十六 頁 ，共二十八 頁 。? 糖尿病的主要致死原因是心血管并 發(fā) 癥。糖尿病患者 約 6075%死于心血管疾病， 發(fā) 生冠心病、 腦卒中、 腎臟 病 變 和外周血管性疾病的危 險顯 著增加。高血糖與超重 協(xié) 同更增 強 了 對 冠心病和 腦 卒中的促 發(fā) 作用。研究表明，我國中年人群糖尿病是冠心病和 腦 卒中的獨立危 險 因素，在女性中作用更 顯 著，糖尿病 對 于冠心病和 腦 卒中的相 對 危險 性 僅 次于高血 壓 而高于高血清 總 膽固醇和吸煙。? 糖尿病涵蓋了冠心病的一般危 險 因素，如血脂代謝 紊亂、高血 壓 、吸煙、肥胖，尤其是腹型肥胖等， 這 些因素可促 進 (c249。j236。n)糖尿病患者的危 險 性增加。除此之外，糖尿病患者 還 有其相 對 特異的危險 因子如微量白蛋白尿，糖尿病患者出 現(xiàn) 微量白蛋白尿，其冠心病 發(fā) 病死亡的危 險 性明 顯 高于無微量白蛋白尿的患者。第十七 頁 ，共二十八 頁 。? 目前的 臨 床 實驗 在糖尿病治 療 方面有 許 多新的發(fā) 展，提出糖尿病的治 療 需要多重危 險 因素的干預 政策。? 研究表明， 2型糖尿病 應 強 調 早期 聯(lián) 合 (li225。nh233。)治 療 ，控制血糖水平和高血 壓 ，能 夠顯 著降低任何糖尿病相關 終 點的死亡（主要是心血管疾病引起的死亡）、中 風 和微血管病 變 。? 研究分析 發(fā)
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