【正文】 糖尿病 對(duì) 于冠心病和 腦 卒中的相 對(duì) 危險(xiǎn) 性 僅 次于高血 壓 而高于高血清 總 膽固醇和吸煙。 臨 床表 現(xiàn) 可 歸納為 兩個(gè)方面：糖、脂肪 (zhīf225。? ＨＤＬ Ｃ得因素很多，多與胰 島 素抵抗有關(guān)，其他原因如吸煙、糖 類攝 入量 過 高等也 對(duì) 其 產(chǎn) 生不利影響，目前 認(rèn)為 ＨＤＬ Ｃ 參與 動(dòng) 脈粥 樣 硬化(y236?！? 調(diào)查 研究 證 明，我國人群平均血清膽固醇水平在逐步升高，高膽固醇[TC≥5,20mmol/L(200mg/dl)]患病率也在增加，且地域差異 較 大， 經(jīng)濟(jì)發(fā) 達(dá)地區(qū)高于 經(jīng)濟(jì) 不 發(fā) 達(dá)地區(qū)。而在不同水平的 SBP組 中，隨 DBP的升高，急性 腦 卒中的 發(fā)病危 險(xiǎn) 也升高（個(gè) 別 除外），而冠心病無一致性。 DBP與 總 死亡 負(fù) 相關(guān)，有效治 療 老年 單純 性收 縮 期高血 壓 可使 總 死亡下降13%，心血管病死亡下降 18%，心血管并 發(fā) 癥下降 26%， 腦 卒中下降 30%和冠心病事件下降 23%， 對(duì)腦 卒中好 處 大于冠心病。第九 頁 ，共二十八 頁 。第八 頁 ，共二十八 頁 。 腦 卒中 發(fā) 病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是 :1和 :1，但病死率卻是女性 較 高于男性。x237。而 發(fā) 展中國家的 發(fā) 病率和死亡率也在不斷攀升l 美國 (měi ɡu243。（ 2）冠狀 動(dòng) 脈粥 樣 硬化病 變 的 檢 出率男性高于女性，分別 是 ％和 %， 這與冠心病發(fā)病率男性高于女性是一致的。但從我國心血管病危 險(xiǎn) 流行 趨勢 看， 20世紀(jì) 80年代初到 90年代末人群超重率、高膽固醇患病率、高血 壓 患病率等影響冠心病的 發(fā) 病因素郡城上升 趨勢 ， 這對(duì) 我國 過 去存在的 優(yōu)勢 提出了嚴(yán) 峻挑 戰(zhàn) ， 對(duì) 人體的群體健康造成威 脅第三 頁 ，共二十八 頁 。nx236。nghu224。（ 二）冠心病 發(fā) 病率和死亡率的 時(shí)間 (sh237。ng)特點(diǎn)? 從流行病學(xué) (li第四 頁 ，共二十八 頁 。l 芬 蘭 是世界冠心病死亡率最高的國家，但也是死亡率下降較 明 顯 的國家。第六 頁 ，共二十八 頁 。從我國疾病死因的 順 位來分析：據(jù)我國 衛(wèi) 生部 統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù) 20世 紀(jì) 60到 70年代， 腦 血管病死亡從死因第三 躍 居第一， 80年代中期以后其位于第二位，惡 性 腫 瘤居第一位。ng)趨勢 20世 紀(jì) 末， 腦 卒中仍是人 類 主要的致死原因之一， 約 2/3的 腦 卒中死亡 發(fā) 生在 發(fā) 展中國家，由于西方國家中老年人口所占比例增加，在一定程度(ch233。ng)，人群中 62％的心血管病可歸因于血壓升高。第十一 頁 ，共二十八 頁 。l 如果同 時(shí) 控制 DBP，脈 壓 和 DBP均與冠心病和 腦卒中 發(fā) 病呈 顯 著正相關(guān)。ＴＣ水平與冠心病 發(fā) 病率 顯 著相關(guān)，是冠心病的重要 預(yù)測 因素，而人群ＴＣ水平與冠心病死亡率無 顯 著預(yù)測 作用， 這 可能與疾病的 預(yù) 后和 轉(zhuǎn)歸 影響因素有關(guān)。因此 調(diào)節(jié) ＨＤＬ Ｃ水平不 僅 使脂 質(zhì) 代 謝 達(dá)到生理最佳狀 態(tài) ， 還 有助于改善血管內(nèi)皮功能 ＴＧ升高也是冠心病的獨(dú)立危 險(xiǎn) 因素，血 漿 TG濃度升高 實(shí)際 反映乳糜微粒和（或）極低密度脂蛋白（ VLDL） 濃 度的升高， VLDL被 認(rèn)為 參與致動(dòng) 脈粥 樣 硬化的 過 程，所以他的升高也被 認(rèn)為 冠心病的危 險(xiǎn) 因素。我國糖尿病患病率呈上升 趨勢 。n)糖尿病患者的危 險(xiǎn) 性增加。第十八 頁 ，共二十八 頁 。危 險(xiǎn) 因素 規(guī) 定范 圍腹型肥胖（腰 圍 ）男性 102cm女性 88cm三 酰 甘油 =150mg/dl高密度脂蛋白膽固醇男性女性血 壓空腹血糖 40mg/dl()50mg/dl()=130/85mmHg=110mg/dl()第二十 頁 ，共二十八 頁 。 吸煙 對(duì)動(dòng) 脈中粥 樣 硬化 進(jìn) 展的作用在糖尿病和高血 壓 患者更 為 突出，并表明吸煙的某些不良作用可能是可 積 累的和不可逆的。w232。第二十三 頁 ，共二十八 頁 。第二十四 頁 ，共二十八 頁 。 臨床研究表明抗血小板和抗凝血 酶 藥 物治 療 可以減少不穩(wěn) 定型心 絞 痛患者心肌梗死的 發(fā) 病率和死亡率，并在冠狀 動(dòng) 脈介入治 療 中 發(fā)揮 了 顯 著作用。 第二十六 頁 ，共二十八 頁 。ir243。