20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)用}粥樣硬化的流行病學(xué)-文庫(kù)吧
2024-11-17 22:19 本頁(yè)面
【正文】 段 時(shí) 明 顯 增高，與每十年的年 齡組 增加呈指數(shù)關(guān)系。 腦 卒中 發(fā) 病率和死亡率男性普遍高于女性，平均比例是 :1和 :1，但病死率卻是女性 較 高于男性。第七 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 時(shí)間變 化 趨勢(shì) 腦 卒中 發(fā) 病率和死亡率的 時(shí)間變 化 趨勢(shì) 可從兩方 面表述。從我國(guó)疾病死因的 順 位來分析：據(jù)我國(guó) 衛(wèi) 生部 統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù) 20世 紀(jì) 60到 70年代， 腦 血管病死亡從死因第三 躍 居第一， 80年代中期以后其位于第二位，惡 性 腫 瘤居第一位。因此 (yīncǐ)60~80年代 腦 血管死亡呈上升 趨勢(shì) ， 90年代以后相 對(duì) 平 穩(wěn) 。 腦 卒中 診 斷 類 型 由于出血型 腦 卒中和缺血型 腦 卒中的病理機(jī)制不同，所以不同地區(qū)、不同人群及不同民族 腦 卒中的分型也存在 較 大差異。我國(guó) 腦 卒中的 診 斷 類 型以缺血型 腦 卒中 為 主，占 總腦 卒中的 50~60％左右，出血型 腦 卒中 約 占 30~40％。不同地區(qū)缺血型 腦 卒中和出血型 腦 卒中的比例也有所 變 化。第八 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。二 、國(guó)外 腦 卒中 發(fā) 病率、死亡率及其流行 (lix237。ng)趨勢(shì) 20世 紀(jì) 末， 腦 卒中仍是人 類 主要的致死原因之一， 約 2/3的 腦 卒中死亡 發(fā) 生在 發(fā) 展中國(guó)家，由于西方國(guó)家中老年人口所占比例增加，在一定程度(ch233。ngd249。)上阻礙其 發(fā) 病率和死亡率的 進(jìn) 一步下降。 不同國(guó)家、不同地區(qū) 間腦 卒中 發(fā) 病率和死亡率的差 別較 大。 腦 卒中死亡率在 許 多工 業(yè) 化國(guó)家中已迅速下降，但在 東 歐的一些國(guó)家，其 發(fā) 病率和死亡率不斷上升 75歲 老年人 發(fā) 病危 險(xiǎn)遠(yuǎn) 高于年 輕 人。第九 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。第三 節(jié) 動(dòng) 脈粥 樣 硬化的危 險(xiǎn) (wēixiǎn)因素一 主要危 險(xiǎn) 因（一）血 壓 水平原 發(fā) 性高血 壓 高血壓是冠心病和腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓可以降低冠心病和腦卒中發(fā)生。研究表明 (biǎom237。ng)，人群中 62％的心血管病可歸因于血壓升高。單純性收縮期高血壓 單純 性收 縮 期高血 壓 （ SBP≥140mmHg和DSP85mmHg）是老年人群中常 見 的血 壓類 型，與大 動(dòng) 脈 彈 性減弱和僵硬度增加相關(guān) 聯(lián) ，是 動(dòng)脈粥 樣 硬化增高的 標(biāo) 志。第十 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 單純 收 縮 期高血 壓臨 床 試驗(yàn) 表明，治 療 高血 壓 可明 顯 降低致命性冠心病、 腦 卒中和心血管病 總 死亡 (sǐw225。ng) SBP與 總 死亡正相關(guān)。 DBP與 總 死亡 負(fù) 相關(guān)，有效治 療 老年 單純 性收 縮 期高血 壓 可使 總 死亡下降13%，心血管病死亡下降 18%，心血管并 發(fā) 癥下降 26%， 腦 卒中下降 30%和冠心病事件下降 23%， 對(duì)腦 卒中好 處 大于冠心病。收 縮壓 和舒 張壓 冠心病和 腦 卒中的危 險(xiǎn) 與血 壓 的關(guān)系式 連續(xù) 性德，隨著血 壓 水平的升高冠心病和 腦 卒中 發(fā) 病的危險(xiǎn) 性也增加，年 齡 大的人 這 種關(guān) 聯(lián) 更 強(qiáng) 。 研究 證 明 SDP和 DBP對(duì) 冠心病和 腦 血管疾病有 預(yù)報(bào) 作用（ SBP預(yù)報(bào) 冠心病 優(yōu) 于 DBP）。第十一 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 ＳＢＰ和ＤＢＰ均 顯 示出獨(dú)立 (dl236。)的影響作用。將 SBP和 DBP按不同 組 合分 組 ，以 SBP＞ 140mmHg和 DSP９０ mmHg為 參照分析得出，在不同水平的 DBP組 中，隨 SBP的增高，急性 腦 卒中的 發(fā) 病危 險(xiǎn)顯 著升高，冠心病也呈升高 趨勢(shì) 。而在不同水平的 SBP組 中，隨 DBP的升高，急性 腦 卒中的 發(fā)病危 險(xiǎn) 也升高（個(gè) 別 除外），而冠心病無一致性。脈 壓 脈 壓 與 動(dòng) 脈粥 樣 硬化疾病的關(guān)注近來 頗 受關(guān)注，研究表明冠心病和 腦卒中 發(fā) 病危 險(xiǎn) 均隨脈 壓 的升高而增加尤其在老年人群中最 顯 著 在 SBP一致的條件在， DBP低 則 脈 壓 增大，冠心病危 險(xiǎn) 增高。在不同的年 齡 段，脈 壓對(duì) 心血管疾病 發(fā) 病的危 險(xiǎn) 也存在差異 在多因素分析 時(shí) 同 時(shí) 控制 SBP，脈 壓 的升高 對(duì) 冠心病和缺血型 腦卒中 發(fā) 病的相 對(duì) 危 險(xiǎn) 性不在 顯 著，而與出血型 腦 卒中的 發(fā) 病危險(xiǎn) 性呈 顯 著 負(fù) 相關(guān)，表明在中年人群中 DBP增高 對(duì) 出血型 腦 卒中 發(fā) 病起重要作用第十二 頁(yè) ，共二十八 頁(yè)
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