20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔高壓與腹腔間(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 改變,5．腹腔高壓對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)的影響 IAP急性升高可導(dǎo)致CVP和胸腔內(nèi)壓快速升高， ICP（顱內(nèi)壓）明顯升高達3～4mmHg， CPP（腦灌注壓）顯著下降，造成腦組織灌注不良。IAH是顱內(nèi)高壓的“顱外”重要因素之一。,第十二頁，共二十六頁。,二、腹腔高壓的病理(b236。nglǐ)生理學(xué)改變,6．腹腔高壓對肝臟的影響 IAH時由于CO下降，肝動脈血流減少；IAH導(dǎo)致肝臟機械性受壓以及肝靜脈穿過膈肌處的解剖性狹窄，從而使肝靜脈和門靜脈血流量降低。肝臟血流減少導(dǎo)致肝線粒體功能障礙，能量物質(zhì)產(chǎn)生減少，乳酸清除率下降，因而血清乳酸濃度可作為反映IAH/ACS病情(b236。ngq237。ng)及液體復(fù)蘇療效的有效指標(biāo)。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，腹內(nèi)高壓會影響肝部分切除術(shù)后肝細(xì)胞的再生。,第十三頁，共二十六頁。,二、腹腔(f249。qiāng)高壓的病理生理學(xué)改變,7．腹腔高壓對機體炎癥介質(zhì)的影響 IAP急劇升高后與單純休克相比機體應(yīng)激反應(yīng)加重，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)進一步加劇，炎癥介質(zhì)大量釋放是導(dǎo)致ACS后多器官功能障礙的重要(zh242。ngy224。o)原因。,第十四頁，共二十六頁。,三、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的診斷,ACS的診斷通常包括(bāoku242。)：①IAP≥20mmHg (有/無 腹腔灌注壓＜60mmHg)；②出現(xiàn)一個或一個以上IAH相關(guān)的新器官功能障礙/衰竭。,第十五頁，共二十六頁。,三、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的診斷,病史和體征對ACS的診斷提供有價值的線索。大多數(shù)患者都有嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷史或手術(shù)史，有嚴(yán)重腹腔疾病，如腹主動脈瘤和腸梗阻病史，腹腔感染，凝血功能障礙腹腔出血、行腹腔填塞等；少數(shù)則有如APACHEⅡ積分較高、大量液體復(fù)蘇、大面積燒傷、顱腦損傷等高危因素存在。體征隨病情發(fā)展而有所區(qū)別。臨床上有下述表現(xiàn)者往往(wǎngwǎng)提示可能存在ACS：①急性腹脹和腹壁緊張；②液體復(fù)蘇后心率加快和（或血壓下降；③氣道峰壓逐步增加、出現(xiàn)低氧血癥必須增加吸入氧濃度；④出現(xiàn)少尿或無尿，液體復(fù)蘇后應(yīng)用利尿劑無效。,第十六頁，共二十六頁。,四、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的預(yù)防,液體復(fù)蘇過程中，在維持尿量、CO等基本穩(wěn)定的前提下，盡量減少液體尤其(y243。uq237。)是晶體輸注量可減少由于臟器水腫、血管內(nèi)液體向組織間隙滲漏增加導(dǎo)致的IAP增高趨勢。對于可疑ACS，尤其(y243。uq237。)是大量液體復(fù)蘇的患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICP。,第十七頁，共二十六頁。,四、腹腔(f249。qiāng)間室綜合征的預(yù)防,ACS中部分是因為強行關(guān)腹所致。在手術(shù)后甚至在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測IAP。手術(shù)過程中當(dāng)關(guān)腹困難時應(yīng)放棄強行關(guān)腹，當(dāng)存在ACS危險因素時，
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