20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡手術(shù)與卵巢功能保護(hù)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，手術(shù)視野清晰 （2）熱效應(yīng)小，作用熱度為80℃~100 ℃；熱損傷小，損傷周圍3mm范圍 （3）兼有組織切割、凝固和分離的作用，且可精確控制切割和凝固范圍，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血 （4）無電損傷的可能 （5）組織粘連少，焦痂形成少，術(shù)后并發(fā)癥少 （6）快速震蕩有自凈作用(z236。 j236。nɡ zu242。 y242。nɡ)，不會(huì)發(fā)生刀與組織的粘合 （7）適用于妊娠期腹腔鏡手術(shù) （8）可用來處理大網(wǎng)膜廣泛粘連的手術(shù)，網(wǎng)膜脂肪斷離無電凝攣縮現(xiàn)象，切口整齊，網(wǎng)膜血管凝固完全,第十九頁，共四十四頁。,超聲刀,不足： （1）操作遲緩 （2）價(jià)格昂貴 （3）用于凝固直徑3mm的血管效果確切，但凝固較大的血管仍需使用其他(q237。tā)方法 （4）只能切凝與之接觸并有一定張力的組織，且每次不能切割太多組織,第二十頁，共四十四頁。,微波(wēibō)刀,優(yōu)勢(shì)： （1）不產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清晰 （2）無電損傷的可能，安全性高 （3）熱效應(yīng)小，作用溫度(wēnd249。)一般在60℃~80℃ （4）不碳化，術(shù)后并發(fā)癥少 （5）止血效果可靠，術(shù)中出血少 （6）設(shè)備價(jià)格低廉 不足： （1）僅能凝固封閉直徑3mm以內(nèi)的血管 （2）對(duì)膽管只起暫時(shí)性閉塞作用，不能凝固閉塞,第二十一頁，共四十四頁。,氬氣刀,優(yōu)勢(shì)： （1）止血時(shí)不會(huì)產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清晰 （2）組織損傷小，深度3mm （3）不接觸創(chuàng)面、能有效制止大面積出血(chū xiě)，連續(xù)性凝固 （4）熱效應(yīng)小，創(chuàng)面溫度控制在110℃ （5）形成的焦痂致密，止血效果好 （6）止血速度看，術(shù)中出血少 不足： （1）僅能凝固直徑2mm的血管 （2）有增加氣腹壓力的危險(xiǎn)，有可能促進(jìn)氣體栓塞和發(fā)生呼吸、循環(huán)功能障礙 （3）氬氣流量使用不當(dāng)，會(huì)影響止血和凝血效果，且有產(chǎn)生血管氣栓的可能,第二十二頁，共四十四頁。,射頻(sh232。 p237。n)刀,優(yōu)勢(shì)： （1）極少產(chǎn)生煙霧，術(shù)野清晰 （2）熱效應(yīng)小，在組織下1mm深處的溫度≤55 ℃ （3）熱損傷小，穿透深度僅50 μm （4）不易發(fā)生電損傷 （5）止血時(shí)不斷有鹽水滴出，止血效果好、止血精確、術(shù)中出血少 （6）集組織止血、解剖、管道永久閉合等功能(gōngn233。ng)于一體 不足： （1）僅能凝固直徑2mm的血管，對(duì)超過2mm血管止血時(shí)，不如超聲刀效果好，切割膜狀結(jié)構(gòu)時(shí)不如電刀快 （2）需要在液態(tài)環(huán)境下工作，因此需要大量的生理鹽水 （3）更換器械時(shí)，需要開/關(guān)鹽水通路，相對(duì)不便,第二十三頁，共四十四頁。,器械(q236。xi232。)止血,（1）鈦夾 （2）自動(dòng)(z236。d242。ng)切割吻合器 （3）閉合器 （4）縫扎 （5）內(nèi)套圈結(jié)扎,第二十四頁，共四十四頁。,鈦夾,優(yōu)勢(shì)： （1）可根據(jù)需要(xūy224。o)夾閉直徑大小不同的血管，效果可靠 （2）對(duì)周圍組織無損傷 不足： （1）價(jià)格較貴 （2）只用于能游離的血管 （3）使用不可吸收的鈦夾使體內(nèi)存留了異物,第二十五頁，共四十四頁。,縫扎,優(yōu)勢(shì)： （1）止血可靠，適用于較大的血管或用其他方法無法止血 （2）組織有切割時(shí)，可選用縫扎 不足： （1）操作(cāozu242。)困難、費(fèi)時(shí),第二十六頁，共四十四頁。,四、腹腔鏡手術(shù)(shǒush249。)卵巢功能保護(hù)具體措施,（一）卵巢功能保護(hù)的策略 盡量保留和保護(hù)正常的卵巢組織； 盡量避免剪除囊壁外看似多余的正常組織 剝離卵巢門部位囊腫壁的要謹(jǐn)慎仔細(xì) 剝離層次應(yīng)清晰 止血處理經(jīng)理避開卵巢門血管(xu232。guǎn)，盡量保留卵巢血供； 盡量減少熱損傷； 術(shù)前必要的假絕經(jīng)治療。,第二十七
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