20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡外科基本知識(shí)11(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ／min的速度開始(kāishǐ)注氣，此時(shí)的腹內(nèi)壓力應(yīng)小于8mmHg，并隨呼吸而波動(dòng)。若腹內(nèi)初始?jí)毫^高或上升速度較快，則捉示氣腹針位置可能不妥。,第二十六頁，共五十五頁。,(2)在術(shù)野顯露滿意的情況下，術(shù)中應(yīng)用較小的氣腹壓力維持手術(shù)操作空間是值得推薦的作法。 (3)發(fā)生皮下氣腫時(shí)，可用雙手將氣體從穿刺孔處擠出。同時(shí)增大呼吸道通氣量，可能會(huì)引發(fā)原有心肺功能障礙的患者出現(xiàn)心肺功能衰竭以及組織器官缺氧、酸中毒等損害，因此應(yīng)及時(shí)用呼吸機(jī)加壓給氧，直至皮下氣腫消失，心肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。必要時(shí)可暫停(z224。n t237。nɡ)或解除氣腹。,第二十七頁，共五十五頁。,高頻(ɡāo p237。n)電流造成的熱損傷,常見原因 (1)腹腔鏡高頻電鉤、電剪、電鏟絕緣失效。 (2)電凝器使用不當(dāng)：如用力過度，在電凝器將組織切斷后發(fā)生反彈，而控制開關(guān)又未能及時(shí)斷開，直接引起組織、器官的穿孔損傷和灼傷。 (3)直接連接電流：指電凝器直接接觸腹內(nèi)(f249。 n232。i)的金屬器物，產(chǎn)生強(qiáng)烈的電流引起損傷。,第二十八頁，共五十五頁。,(4)高頻電流的“趨膚效應(yīng)”引起組織的延遲性損傷：主要是高頻電流在體內(nèi)傳導(dǎo)引起的損傷，由于其熱度低，不會(huì)像其他的電損傷那樣直接引起組織與器官的穿孔、破裂及焦痂反應(yīng)，而僅僅引起組織的不耐熱酶發(fā)生變性，常在手術(shù)后第二乃至第三日出現(xiàn)延遲性壞死、破裂。 (5)熱傳導(dǎo)損傷：常見于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肝外膽管的熱傳導(dǎo)損傷。常見原因包括：靠膽管太近，過多(ɡu242。 duō)使用電凝、電切或者電鉤直接灼傷膽管引起管壁壞死，或電凝時(shí)間過長通過電的熱傳導(dǎo)作用，間接灼傷管壁，形成繼發(fā)性膽管狹窄。,第二十九頁，共五十五頁。,熱損傷的預(yù)防 (1)正確安裝電凝器，使用前檢查絕緣系統(tǒng)(x236。tǒng)。 (2)電鉤、電剪和電鏟的用力方向應(yīng)和臟器相背離，一般朝向手術(shù)操作空間的空腔或腹壁。 (3)間斷通電，每次通電時(shí)間不宜過長。 、 (4)電凝器尖端應(yīng)在可視范圍內(nèi)，且僅在靶組織上使用。術(shù)中切忌在無監(jiān)視狀態(tài)下帶電移動(dòng)電凝器。 (5)電分離僅用于疏松的粘連分離。 (6)已上過鈦夾的條索狀組織，貼近膽管或大血管時(shí)的分離、切斷，應(yīng)慎用電凝器。,第三十頁，共五十五頁。,氣體(q236。tǐ)栓塞,氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴(yán)重，病死率較高，引起氣體栓塞的常見原因 (1)氣腹針誤入腹腔內(nèi)靜脈，大量氣體在短時(shí)間內(nèi)直接沖入血液，進(jìn)入血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)。 (2)組織分離時(shí)傷及較粗靜脈，靜脈壁上的裂口成為高壓氣體進(jìn)入血液循環(huán)的直接門戶。,第三十一頁，共五十五頁。,氣體栓塞的預(yù)防及處理 (1)注氣前必須仔細(xì)驗(yàn)證氣腹針的位置(w232。i zhi)，如出現(xiàn)低血壓、心率快、周圍性青紫以及第二心音加重、輕度隆隆聲等，應(yīng)警惕氣體栓塞發(fā)生的可能。胸前胸骨旁超聲多普勒、經(jīng)食管的超聲多普勒、超聲心動(dòng)描記以及聽診等檢查均可明確診斷。,第三十二頁，共五十五頁。,(2)一旦發(fā)生氣體栓塞
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