20xx年醫(yī)學專題—腹腔鏡在泌尿外科應用講訴(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 l237。)，腎臟周圍脂肪組織，找到腎囊腫，并分離(fēnl237。)囊腫表面組織，將其完全暴露。 （3）囊腫去頂：在囊腫表面用電灼器將其戳穿，擴大戳口，用吸引器將囊內(nèi)液體吸凈，在距腎實質(zhì)約5mm左右用帶電凝剪，將囊壁組織剪除，拉出體外。創(chuàng)緣有滲血再次電凝止血，或上鈦夾鉗夾止血、殘留囊壁用碘酒及酒精紗塊涂抹，以減少術后的分泌，放置膠管引流及放出CO2 氣體，取出套管，縫合戳口。 四、術后處理： 引流管術后24~48小時拔除，用抗生素5~7天.,1,第十八頁，共四十四頁。,第十九頁，共四十四頁。,輸尿管上段切開取石術,一、病例選擇： 較大之輸尿管上段結(jié)石嵌頓伴明顯腎積水。 ESWL治療失敗，輸尿管迂曲(yūqū)行輸尿管鏡術困難者。 二、術前準備： 手術日禁食，術前一日用輕瀉劑排空大便 必要時術前行膀胱鏡輸尿管插導管,第二十頁，共四十四頁。,輸尿管上段切開取石術,三、手術方法： 麻醉及體位 手術要點 （1）輸尿管結(jié)石部位的辨認與固定：建立起腹膜(f249。m243。)后腔，一般能在中間區(qū)找到輸尿管，沿輸尿管找到結(jié)石部位，如結(jié)石位于腎盂—輸尿管連接部，要分離開腎脂肪囊，找到腎下極，再找出輸尿管，在結(jié)石以上的輸尿管因積水而增粗，結(jié)石以下的輸尿管較細，在輸尿管粗大與細小之間為結(jié)石的部位。顯露出結(jié)石段輸尿管可用闌尾鉗將其鉗夾固定。亦可將其游離后用針型腹腔鏡套管另穿刺導入硬膜外麻醉用導管將輸尿管吊起固定。,第二十一頁，共四十四頁。,輸尿管上段切開取石術,（2）輸尿管切開取石與縫合：固定(g249。d236。ng)結(jié)石段輸尿管后，伸入特制的腹腔鏡手術刀在結(jié)石表面縱行切開輸尿管，用分離鉗將結(jié)石剝離后，從輸尿管取出，并連套管拉出體外。再插入套管伸入吸引器將流出的尿液吸凈。放置輸尿管支架，用4/0可吸收線縫合輸尿管切口，用生理鹽水沖洗干凈術野，置入膠管引流，退出套管縫合戳口。 輸尿管支架的放置可術前用膀胱鏡逆行插入輸尿管導管，取石后將輸尿管導管向上拉，超越輸尿管切口插向腎盂方向。亦可術中取石后，從輸尿管切口插入輸尿管導管作內(nèi)支架引流。,第二十二頁，共四十四頁。,輸尿管上段切開取石術,四、術后處理： 應用抗生素5~7天； 膠管引流(yǐnli)放置至每24小時引流(yǐnli)量少于10CC取出； 輸尿管支架管可在術后1~3周后取出。,第二十三頁，共四十四頁。,腎切除術,一、病例選擇： 腎性高血壓所致的腎萎縮或其它(q237。tā)各種原因所致的無功能腎臟； 腎盂腫瘤、腎癌。 二、術前準備： 手術日禁食，術前一日用口服輕瀉劑,第二十四頁，共四十四頁。,第二十五頁，共四十四頁。,三、手術(shǒush249。)方法： 麻醉及體位 手術要點 （1）建立腹膜后腔 （2）游離腎臟及顯露腎蒂：剪開腎脂肪囊，在腎臟表面分離腎臟與周圍脂肪組織，充分游離腎臟，將腎臟推向背側(cè)，在腹側(cè)顯露腎蒂血管，惡性腫瘤的病例可在脂肪囊外用超聲刀分離至充分顯露腎蒂血管。 （3）腎蒂血管的結(jié)扎：顯露腎蒂后，將腎動脈、靜脈及其分枝分離，分別用多個鈦夾鉗夾及剪斷，亦可用EndoGIA將其切斷結(jié)扎。,腎切除術,第二十六頁，共四十四頁。,腎切除術,（4）輸尿管處理：如良性(li225。nɡ x236。nɡ)腎臟病變，將輸尿管用鈦夾鉗夾后剪斷；如腎盂腫瘤要將輸尿管分離至盡可能近膀胱處再用鈦夾鉗夾剪斷。另作輸尿管下段及膀胱壁部分切除。 （5）取出腎
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