20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽堿受體激動藥和作(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Neostigmine） 季銨，口服(kǒuf)吸收不規(guī)則，不易通過血腦屏障，中樞作用弱。,易逆性膽堿酯酶抑制劑,第十四頁，共三十六頁。,▲,第十五頁，共三十六頁。,Pharmacological effects,Neostigmine表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為Ach全部作用，但有強(qiáng)弱之分： 1．對心血管、支氣管平滑肌、眼、腺體 作用弱； 2．興奮胃腸道、膀胱平滑肌作用強(qiáng)； 3．興奮骨骼肌作用最強(qiáng)。,第十六頁，共三十六頁。,為何(w232。ih233。)Neostigmine興奮骨骼肌作用最強(qiáng)？,第十七頁，共三十六頁。,重癥肌無力？,運動N－肌肉傳遞功能障礙性疾病（突觸部位存在抗膽堿R的抗體，使與Ach結(jié)合R數(shù)目下降(xi224。ji224。ng)，為自身免疫性疾?。?。,1.治療(zh236。li225。o)重癥肌無力,Clinical Usages,癥狀：骨骼肌進(jìn)行性肌無力，眼瞼下垂(xi224。 chu237。)，咀嚼和吞咽困難，肢體無力，嚴(yán)重時呼吸困難。,第十八頁，共三十六頁。,表現(xiàn)為上腹部不適(b249。sh236。)，心動過緩，肌束顫動，肌無力加重。,原因：ChE抑制過度，運動N終板處Ach堆積過多，產(chǎn)生(chǎnshēng)持久的去極化，致NM傳導(dǎo)阻滯，加重肌無力。,掌握劑量，以免因過量引起(yǐnqǐ)膽堿能危象,注意事項,第十九頁，共三十六頁。,問題？ 如何(rh233。)診斷鑒別劑量不夠產(chǎn)生的肌無力和由于用量過大產(chǎn)生的肌無力？,用騰喜龍（Edrphonium），此藥也為AchE抑制(y236。zh236。)藥，但作用快，持續(xù)時間短，對NM選擇性高。,用騰喜龍后,肌無力改善(gǎish224。n)，示劑量還小,肌無力加重，示劑量過大,第二十頁，共三十六頁。,2.手術(shù)(shǒush249。)后腹氣脹和尿潴留,增加(zēngjiā)胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排氣、排尿,3. 陣發(fā)性室上性心動過速 通過擬膽堿(dǎn jiǎn)作用使HR↓,4. 肌松藥過量中毒解救 非除極化型肌松藥——筒箭毒堿過量中毒解救,5. 阿托品中毒解救 對抗阿托品中毒時的外周作用。因有季銨結(jié)構(gòu)，不通過血腦屏障，對CNS癥狀無效。,第二十一頁，共三十六頁。,難逆性膽堿酯酶抑制劑,有機(jī)(yǒujī)磷酸酯類 (Organophosphates ),農(nóng)用(n243。nɡ y242。nɡ)殺蟲劑：105敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲拌磷、對硫磷、內(nèi)吸磷等； 化學(xué)毒氣：塔朋、沙林、梭曼等； 有機(jī)溶劑： 增塑劑 等,Organophosphates可通過(tōnggu242。)皮膚、呼吸道（吸入蒸汽、氣溶膠）及消化道（誤食污染物）吸收。,第二十二頁，共三十六頁。,Organophosphate的磷原子與ChE酯解部位的絲氨酸上羥基結(jié)合，形成難以水解的磷?；憠A酯酶，使Ch
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