20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動(dòng)脈碎栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入在肺栓塞中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 造影(z224。oyǐng),肺動(dòng)脈造影是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn) 直接征象(zhēngxi224。ng)：肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損或血流完全中斷 間接征象：造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲。 敏感性大于98%，特異性90~98%。 肺動(dòng)脈造影：造影劑總量40~50ml，注射速率為20~30ml/s； 選擇性肺動(dòng)脈葉分支造影時(shí)，造影劑總量一般為20~40ml，注射速率為20~30ml/ s。 超選擇性肺動(dòng)脈造影時(shí)，造影劑總量和注射速率都應(yīng)相對(duì)減少,第二十四頁，共四十三頁。,碎栓術(shù),操作方法：使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲的攪拌將堵塞在肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓打碎，或使用球囊擴(kuò)張擠碎血栓。 目的(m249。d236。)：迅速解除肺動(dòng)脈的中心梗阻，重建肺動(dòng)脈血流，術(shù)中即刻降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能。碎栓后聯(lián)合溶栓可增加與栓子接觸的藥物，加速栓子溶解。,第二十五頁，共四十三頁。,碎栓術(shù),理論支持：1.外周肺小動(dòng)脈的總橫截面積是中心肺動(dòng)脈的4倍多；外周肺動(dòng)脈的肺血管床容積是中心肺動(dòng)脈的2倍多。2.肺是血栓自身溶解能力較強(qiáng)的臟器，破碎的小血栓游離到肺動(dòng)脈末梢(m242。shāo)后可自溶。 器材選擇：黑泥鰍導(dǎo)絲，豬尾巴導(dǎo)管，導(dǎo)管，球囊。 操作原則：導(dǎo)絲、導(dǎo)管碎栓適用主肺動(dòng)脈干等粗大的血管。球囊碎栓適用于導(dǎo)絲、導(dǎo)管不能達(dá)到的肺段血管。肺段以下血管使用導(dǎo)管擠壓碎栓。,第二十六頁，共四十三頁。,碎栓術(shù),優(yōu)勢(shì)：1.效果確切； 2.手術(shù)技巧相對(duì)(xiāngdu236。)簡(jiǎn)單。 3.手術(shù)材料容易獲取。 缺點(diǎn)：僅適用于新鮮血栓，陳舊性血栓效果差。,第二十七頁，共四十三頁。,抽吸(chōu xī)術(shù),操作方法：肺動(dòng)脈造影明確肺動(dòng)脈血栓部位后，將導(dǎo)管頭定位的血栓體內(nèi)，導(dǎo)管尾端注射器負(fù)壓抽吸，反復(fù)多次進(jìn)行。 器材：8F 長(zhǎng)鞘管、 5~8F右冠導(dǎo)管，50ml注射器。 優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)抽吸術(shù)后可減少血栓容積，恢復(fù)肺動(dòng)脈灌注(gu224。nzh249。)，提高血氧濃度。2.使用普通導(dǎo)管，操作方法不復(fù)雜，易于普及。3.不同直徑的導(dǎo)管可對(duì)匹配血管均抽吸，抽吸出的血液過濾后重輸入體內(nèi)減少血液丟失。 不足之處：所需時(shí)間長(zhǎng)，效能較低。歐美國(guó)家使用的專用血栓抽吸裝置，如Greenfiled導(dǎo)管、Amplatz導(dǎo)管、Rheolytic導(dǎo)管可快速吸除血栓。 注意：僅適用24~48h內(nèi)的新鮮血栓。,第二十八頁，共四十三頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)溶栓術(shù),操作方法：局部穿刺股靜脈或頸靜脈，將導(dǎo)管楔入肺動(dòng)脈血栓內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管団注溶栓藥物進(jìn)行接觸性溶栓。 推薦溶栓方案(fāng 224。n)：術(shù)中給予25~50萬IU，30min復(fù)查造影，溶栓效果欠佳時(shí)，留置導(dǎo)管病房持續(xù)溶栓。1.尿激酶，25萬IU+肝素2000IU，2小時(shí)內(nèi)持續(xù)微量泵入，之后10萬IU/h，持續(xù)12~24h。2.rtPA：10mg負(fù)荷量，20mg/h持續(xù)2小時(shí)以上微量泵入，總量50mg?；蛘呶⒘勘萌?h以上，總量100mg。 理論上經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓局部用藥比經(jīng)靜
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