20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸腸吻合技術(shù)--楊烈(916)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ital of S.C.U.,食管(sh237。guǎn)胃吻合加管狀胃成形術(shù)：,吻合口單一、操作簡便。 但減輕反流性食管炎效果欠佳； 易導(dǎo)致吻合口張力升高(shēnɡ ɡāo)，可能增加術(shù)后吻合口漏及吻合口狹窄的發(fā)生率。,第二十一頁，共三十九頁。,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),West China Hospital of S.C.U.,空腸(kōngch225。ng)間置術(shù)和空腸(kōngch225。ng)袋間置術(shù)：,單腔空腸(kōngch225。ng)段間置,空腸袋間置術(shù),降低反流性食管炎,延緩了食物的排空時間,維持體內(nèi)胃腸道激素平衡,缺乏大樣本RCT臨床研究驗證！,第二十二頁，共三十九頁。,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),遠端胃大部(d224。 b249。)切除術(shù)：,West China Hospital of S.C.U.,吻合(wěnh233。)方式： Billroth I (BⅠ)式 Billroth Ⅱ(BⅡ)式 RouxenY 吻合,適應(yīng)證： 胃遠端癌、胃十二指腸潰瘍,第二十三頁，共三十九頁。,West China Hospital of S.C.U.,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),遠端胃大部(d224。 b249。)切除術(shù)：BI式吻合,端端(duān duān)吻合,端側(cè)吻合,端端吻合時，專家組建議將大彎側(cè)切口與十二指腸吻合,端側(cè)吻合時，專家組建議將殘胃后壁與十二指腸吻合,操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸功能紊亂的并發(fā)癥少。 缺點是腫瘤較大的病人不適合行BI 式吻合術(shù),第二十四頁，共三十九頁。,West China Hospital of S.C.U.,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),遠端胃大部(d224。 b249。)切除術(shù)：BI式吻合,注意事項： （1）應(yīng)注意吻合口張力大?。河覀?cè)應(yīng)充分切開十二指腸外側(cè)腹膜，同時將十二指腸球部和胰頭之間游離至胃十二指腸動脈。 （2）殘胃切斷縫合線和殘胃十二指腸吻合線交叉部位稱之為“危險三角”或“嘆息角”，是吻合口漏的好發(fā)部位：術(shù)中的加固縫合(f233。ngh233。)是需要的。 （3）殘胃十二指腸應(yīng)在大彎側(cè)吻合，尤其是機械吻合，防止大彎側(cè)囊袋狀的擴張影響胃的排空。另外，扭曲的吻合也是胃排空障礙的原因。 （4）機械吻合多次應(yīng)用時應(yīng)關(guān)注血供，防止吻合口缺血。,第二十五頁，共三十九頁。,West China Hospital of S.C.U.,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),遠端胃大部(d224。 b249。)切除術(shù)：BII式吻合,BII式+Braun吻合(wěnh233。),專家組建議用吻合器作結(jié)腸前的胃后壁與空腸吻合，輸入袢對大彎側(cè)，同時加做Braun 吻合 Braun 吻合兩臂的近端空腸、遠端空腸距胃腸吻合口分別約15 cm 和25 cm , 可起 到良好的抗反流作用,優(yōu)點：能切除足夠大小的胃而不必擔(dān)心吻合口張力過大問題； 缺點：胃空腸吻合改變了正常解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生堿性反流性胃炎、胃腸道功能性并發(fā)癥較多,Braun吻合,25 cm,輸入袢,15 cm,輸出袢,第二十六頁，共三十九頁。,West China Hospital of S.C.U.,胃切除術(shù)后消化道重建(zh242。nɡ ji224。n),遠端胃大部(d224。 b249。)切除術(shù)：RouxenY吻合,優(yōu)點(yōud
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