20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸息肉-腸息肉病-結(jié)腸癌(編輯修改稿)
2024-11-14 12:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物在腸腔的停留時(shí)間，減少了膽汁酸對(duì)腸粘膜上皮的作用強(qiáng)度和時(shí)間。 口服鈣鹽可使膽汁酸形成(x237。ngch233。ng)鈣皂而不溶于水排出體外，從而抑制腸細(xì)胞的更新速度。,第四十五頁，共九十三頁。,三、大腸癌的分子生物學(xué)變化(bi224。nhu224。),大腸癌發(fā)生(fāshēng)，發(fā)展的過程中涉及到多個(gè)基因,大分子的變化。 根據(jù)大腸癌發(fā)展過程中病理形態(tài)學(xué)的變化及其伴隨的基因變化已被歸納成如圖。,第四十六頁，共九十三頁。,正 常 上 皮,增 生 微腺瘤,早 期 腺 瘤,中 期 腺 瘤,晚 期 腺 瘤,癌,浸 潤(rùn) 轉(zhuǎn) 移,基 因,APC,MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2,Kras,DCC,P53,nm23?,其它(q237。tā),,,,?,大腸腫瘤(zhǒngli)癌變過程分子事件模式圖,第四十七頁，共九十三頁。,Cancer: late,Cancer: curable,Normal,Hyperpro liferation,ras,p53,DNA hypo methylation,DCC,APC,Chromosomal Instability Pathway,LOH,Methylation Pathway。 P16, MLH1,第四十八頁，共九十三頁。,高危(ɡāo wēi)人群,（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者。 （2）有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史。 （3）大便隱血試驗(yàn)陽性者。 （4）以下五種表現(xiàn)(biǎoxi224。n)二項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。,第四十九頁，共九十三頁。,病理(b236。nglǐ)與分型,根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為： 腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)(y242。u c232。)結(jié)腸，特別是盲腸。 浸潤(rùn)型：沿腸壁浸潤(rùn)，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。 潰瘍型：其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見類型。,第五十頁，共九十三頁。,第五十一頁，共九十三頁。,組織學(xué)分類(fēn l232。i),腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù) 粘液癌：預(yù)后(y249。h242。u)較腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差,第五十二頁，共九十三頁。,Dukes分期(fēn qī),Dukes A期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下層 A2期：累及腸壁淺肌層 A3期：累及腸壁深肌層 B期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)者 C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除 D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者,第五十三頁，共九十三頁。,TNM分期(fēn qī),T：Tis原位癌 T1粘膜下層(xi224。c233。ng) T2固有肌層 T3漿膜下 T4 穿透漿膜或周圍組織 N：N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N11~3個(gè)淋巴結(jié) N2 =4個(gè) M: M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第五十四頁，共九十三頁。,第五十五頁，共九十三頁。,播散(bō s224。n)途徑,一、直接浸潤(rùn) 大腸癌生長(zhǎng)時(shí)常沿腸腔周徑生長(zhǎng)，浸出腸 壁外后可浸及鄰近器官(q236。guān)，組織或腹壁。 向腸壁縱軸浸潤(rùn)發(fā)生較晚。 估計(jì)癌腫浸潤(rùn)腸壁一圈約需1～2年。,第五十六頁，共九十三頁。,二、種植(zh242。ngzh237。)轉(zhuǎn)移,大腸癌浸出腸壁外后可發(fā)生癌細(xì)胞脫落，引起(yǐnqǐ)盆腔或遠(yuǎn)處腹膜的種植轉(zhuǎn)移。 女性病人發(fā)生的卵巢轉(zhuǎn)移可能是癌細(xì)胞種植的結(jié)果。 醫(yī)源性種植：手術(shù)區(qū)和切口的轉(zhuǎn)移。,第五十七頁，共九十三頁。,三、淋巴(l237。n bā)道轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移為主要(zhǔy224。o)的轉(zhuǎn)移途徑。 當(dāng)癌浸及粘膜下層時(shí)即有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。 在可切除的大腸癌病人中，手術(shù)時(shí)有40%~50%的病人已有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 大腸癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可據(jù)其部位分為腸旁，中間，系膜根部三群。 大多情況下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移按順序發(fā)生，有時(shí)也有跳躍性轉(zhuǎn)移。,第五十八頁，共九十三頁。,四、血運(yùn)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。),大腸癌較易侵犯小靜脈，侵入系膜靜脈后腫瘤細(xì)胞經(jīng)門靜脈血流向肝臟轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)。肝臟是大腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)部位，約1/3的病人在手術(shù)時(shí)可已有單獨(dú)的或合并淋巴轉(zhuǎn)移的肝轉(zhuǎn)移。 肺、腦、骨轉(zhuǎn)移大多繼發(fā)于肝轉(zhuǎn)移。腫瘤可直接侵入骶前靜脈，繼而通過椎旁靜脈系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)移至肺或腦。 大腸癌致腸梗阻和手術(shù)時(shí)擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移。,第五十九頁，共九十三頁。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),早期常無特殊癥狀，發(fā)展后主要有下列癥狀： 1. 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變： 常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)(c236。sh249。)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。 2. 腹痛： 是早期癥狀之一，常定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時(shí)腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。 3. 腹部腫塊： 瘤體本身，有時(shí)為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度，癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛。,第六十頁，共九十三頁。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),4. 腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。 5.全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力(f225。 l236。
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