20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化(cirrhosis-of-liver)---626健康網(wǎng)(編輯修改稿)
2024-11-16 06:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 早期肝大表面尚平滑，晚期質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀. 通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)則可有輕壓痛。,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,并發(fā)癥,一.上消化道出血：嘔血和黑便。 原因：(1)食道和胃底靜脈曲張破裂 (2)3040%急性胃粘膜病變或 消化性潰瘍 二.肝性腦病:是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 亦是最常見(ch225。nɡ ji224。n)的死亡原因,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,并發(fā)癥,三.感染： 肺炎,膽系感染,大腸桿菌敗血癥,自發(fā)性 腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎:G桿菌,腹痛,腹水迅速增 多,發(fā)燒,腹壓痛,腹膜刺激(c236。jī)癥,中毒性休克。 四.原發(fā)性肝癌： 血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝表 面腫塊，AFP增加。,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,并發(fā)癥,五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭) 特征(t232。zhēng)：(1)自發(fā)性少尿或無尿 (2)氮質(zhì)血癥 (3)稀釋性低鈉血 (4)低尿鈉 大量腹水,有效循環(huán)血量不足 腎無病理改變,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,原因：腎血管收縮,腎皮質(zhì)血流量和腎 小球?yàn)V過率降低。 機(jī)制： (1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。 (2)腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)。 (3)PGs合成減少，TXA2增多。 (4)內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致腎血管阻力(zǔl236。)增加。 (5)白三烯增加，導(dǎo)致腎血管收縮。,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,并發(fā)癥,六.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1.低鈉血癥 (1)原發(fā)性低鈉(攝入不足) (2)稀釋性低鈉(利尿,放腹水,ADH增加(zēngjiā)) 2.低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒 (1)攝入不足,腹瀉,嘔吐 (2)利尿劑或高滲葡萄糖(10%,25%),第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和特殊(t232。shū)檢查,1.血常規(guī)：貧血,Hb,WBC,TC,降低。 2.尿常規(guī)：膽紅素(+),尿膽原增加。 3.肝功能試驗(yàn)：ALT升高,膽紅素升高 ASTALT，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。 Albumin下降 PT延長(zhǎng) ICG(吲哚青綠)清除試驗(yàn):肝儲(chǔ)備功能(gōngn233。ng) ４.膽固醇：顯著降低提示預(yù)后不良。 ５.肝纖維化指標(biāo)：血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、 透明質(zhì)酸、板層素等濃度常顯著增高。,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,4.免疫功能檢查： (1)細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞數(shù)低于正常 (2)體液(tǐy232。)免疫：IgG IgA增高 5.腹水檢查：漏出液 自發(fā)性腹膜炎 WBC500x106/L,PMN250x106/L 細(xì)菌培養(yǎng)（+），pH2.8mmol/L 腹水葡萄糖/血清葡萄糖1.,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),(1)鋇餐透視： 食管靜脈曲張：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損。 胃底靜脈曲張：菊花樣充盈缺損 (2)CT,MRI： 肝表面不規(guī)則,脾大,腹水 (3)B超： 門脈主干內(nèi)徑(n232。i j236。nɡ)13mm 脾靜脈內(nèi)徑8mm,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。),（1）食道(sh237。d224。o)胃底靜脈曲張程度 （2）RC征 （3）有無肝性胃病 （4）出血的部位和原因 （5）急診胃鏡的最佳時(shí)間：2448h,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,肝穿刺活組織檢查：假小葉(xiǎoy232。)形成（確診） 腹腔鏡檢查：肝表面結(jié)節(jié)，撥棒感觸其硬 度，活組織檢查。,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,診斷(zhěn
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