20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化(cirrhosis-of-liver)---626健康網(wǎng)-預(yù)覽頁
【正文】 常為大片肝壞死引起 大小(d224。,臨床表現(xiàn),失代償期 (一)肝功能減退： 1 .全身癥狀:面色黝暗,無光澤(肝病面容(mi224。,3.出血傾向和貧血 鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血. 出血原因:(1)肝合成凝血因子減少 (2)脾功能亢進(jìn) (3)毛細(xì)血管脆性增加 貧血原因:(1)營養(yǎng)不良 (2)腸道吸收(xīshōu)障礙 (3)胃腸失血 (4)脾功能亢進(jìn),第十六頁，共五十七頁。,脾亢原因： (1)腫大脾滯留(zh236。nl236。zhāng) 門脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中，下靜脈溝通，形成痔核。n)(膈抬高),第二十二頁，共五十七頁。 (6)有效循環(huán)(x,第二十四頁，共五十七頁。 早期肝大表面尚平滑，晚期質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀. 通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)則可有輕壓痛。nɡ ji224。 四.原發(fā)性肝癌： 血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝表 面腫塊，AFP增加。,原因：腎血管收縮,腎皮質(zhì)血流量和腎 小球?yàn)V過率降低。 (4)內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致腎血管阻力(zǔl236。,并發(fā)癥,六.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1.低鈉血癥 (1)原發(fā)性低鈉(攝入不足) (2)稀釋性低鈉(利尿,放腹水,ADH增加(zēngjiā)) 2.低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒 (1)攝入不足,腹瀉,嘔吐 (2)利尿劑或高滲葡萄糖(10%,25%),第三十頁，共五十七頁。 3.肝功能試驗(yàn)：ALT升高,膽紅素升高 ASTALT，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。,第三十一頁，共五十七頁。),(1)鋇餐透視： 食管靜脈曲張：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,肝穿刺活組織檢查：假小葉(xiǎoy232。n),診斷肝硬化的主要根據(jù)為： ①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史(b236。nbi233。,鑒別(ji224。n) (2)肝性腦?。?低血糖，尿毒癥， 糖尿病酮癥酸中毒 (3)肝腎綜合征：慢性腎炎，腎病。o),一般治療 1.休息 2飲食：高熱量，高蛋白質(zhì)，高纖維素的飲食。 腹水時(shí)：少鹽或無鹽。)療法,1.輸入高滲葡萄糖,以補(bǔ)充熱量， 加維生素C，KCL，Insulin。ng)復(fù)合氨基酸，白蛋白，鮮血。),1.水飛薊賓：保護(hù)肝細(xì)胞膜 2.秋水仙堿：抗炎和抗纖維化 3.必需(b236。,第四十二頁，共五十七頁。ng)：400mg/160mg/d 可補(bǔ)充氯化鉀 體重減輕0.5kg/d為適宜。n)放腹水，23天后，腹水復(fù)原。shuǐ)的治療,4. 提高(t237。nɡ suō)回輸： 5000毫升腹水,通過超濾或透析成500毫升靜脈回輸。,腹水(f249。 禁忌癥：腹水感染，癌性腹水。ngj236。li225。,上消化道出血(chū xiě)的治療,4.內(nèi)鏡下治療(zh236。jūn)) 三代頭孢菌素（頭孢哌酮,頭孢他定） 奎諾酮類（環(huán)丙沙星） 23種聯(lián)合,用藥時(shí)間不少與2周. 腹腔注射抗生素(氨曲南2.0,QD,IP) (三)肝性腦病,第五十一頁，共五十七頁。ngli224。,肝移植手術(shù)(shǒush249。),項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1 2 3 肝性腦病 無 Ⅰ－Ⅱ Ⅲ－Ⅳ 腹水(f249。h242。ir243。一般３ ５年或１０年以上(yǐsh224。3.肝功能試驗(yàn)：ALT升高,膽紅素升高。,
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