20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化(cirrhosis-of-liver)---626健康網(wǎng)-在線瀏覽
2024-11-16 06:27本頁面
【正文】 性肝硬化，最常見,結(jié)節(jié)直徑0.30.5cm. 大結(jié)節(jié)性肝硬化，結(jié)節(jié)直徑1－3cm,常為大片肝壞死引起 大小(d224。,臨床表現(xiàn),潛伏期 一般３ ５年或１０年以上(yǐsh224。,臨床表現(xiàn),失代償期 (一)肝功能減退： 1 .全身癥狀:面色黝暗,無光澤(肝病面容(mi224。ng)) 2.消化道癥狀：食欲減退，上腹飽脹，惡心，腹瀉，黃疸（中，重度時(shí)提示肝細(xì)胞廣泛或進(jìn)行性壞死）。,3.出血傾向和貧血 鼻出血,牙齦出血,皮膚紫癜,胃腸出血. 出血原因:(1)肝合成凝血因子減少 (2)脾功能亢進(jìn) (3)毛細(xì)血管脆性增加 貧血原因:(1)營(yíng)養(yǎng)不良 (2)腸道吸收(xīshōu)障礙 (3)胃腸失血 (4)脾功能亢進(jìn),第十六頁，共五十七頁。)于上腔靜脈回流系統(tǒng). ⑵醛固酮和抗利尿激素增加:鈉水潴留, 尿量減少,浮腫,腹水. ⑶腎上腺皮質(zhì)激素減少:皮膚色素沉著.,第十七頁，共五十七頁。,脾亢原因： (1)腫大脾滯留(zh236。)大量RBC,WBC, TC,并破壞它們. (2) 脾臟分泌抗體破壞血細(xì)胞 (3)脾大血容量增加(假性貧血),第十九頁，共五十七頁。nl236。,（2）腹壁靜脈曲張 臍靜脈重新開放與副臍靜脈，腹壁靜脈連接，呈水母頭狀。zhāng) 門脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中，下靜脈溝通，形成痔核。,3. 腹水 為門脈高壓最突出的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為腹脹,蛙狀腹,移動(dòng)濁音,呼吸困難(hū xī k249。n)(膈抬高),第二十二頁，共五十七頁。),血管靜 水壓增加. (2)低白蛋白血癥30g/L (3)淋巴液生成過多,肝靜脈回流受阻 (4)繼發(fā)性醛固酮增加,鈉重吸收增加,第二十三頁，共五十七頁。 (6)有效循環(huán)(xn)血量不足，腎交感神經(jīng)活動(dòng) 增強(qiáng)，導(dǎo)致腎血流量，排鈉排尿量下降。,第二十四頁，共五十七頁。 zhěn),肝臟大小取決于肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)、再生(z224。 早期肝大表面尚平滑，晚期質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀. 通常無壓痛，但在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)則可有輕壓痛。,并發(fā)癥,一.上消化道出血：嘔血和黑便。nɡ ji224。,并發(fā)癥,三.感染： 肺炎,膽系感染,大腸桿菌敗血癥,自發(fā)性 腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎:G桿菌,腹痛,腹水迅速增 多,發(fā)燒,腹壓痛,腹膜刺激(c236。 四.原發(fā)性肝癌： 血性腹水,肝區(qū)痛，肝迅速增大，肝表 面腫塊，AFP增加。,并發(fā)癥,五.肝腎綜合征(功能性腎衰竭) 特征(t232。,原因：腎血管收縮,腎皮質(zhì)血流量和腎 小球?yàn)V過率降低。 (2)腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)。 (4)內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致腎血管阻力(zǔl236。 (5)白三烯增加，導(dǎo)致腎血管收縮。,并發(fā)癥,六.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1.低鈉血癥 (1)原發(fā)性低鈉(攝入不足) (2)稀釋性低鈉(利尿,放腹水,ADH增加(zēngjiā)) 2.低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒 (1)攝入不足,腹瀉,嘔吐 (2)利尿劑或高滲葡萄糖(10%,25%),第三十頁，共五十七頁。shū)檢查,1.血常規(guī)：貧血,Hb,WBC,TC,降低。 3.肝功能試驗(yàn)：ALT升高,膽紅素升高 ASTALT，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重。ng) ４.膽固醇：顯著降低提示預(yù)后不良。,第三十一頁，共五十七頁。)免疫：IgG IgA增高 5.腹水檢查：漏出液 自發(fā)性腹膜炎 WBC500x106/L,PMN250x106/L
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