【文章內容簡介】 人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內插入一根硬質內芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內芯。臨床應用30例，效果滿意。認為帶有硬質內芯的胃管硬度得到增強，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓則不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進，得出眉心—臍的體表測量法，經臨床多次試驗發(fā)現胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內營養(yǎng)。李琳18也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內容物易反流，插管時應深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實在胃內后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應，提高成功率。對于小兒，李惠章27發(fā)現若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。 留置胃管的檢驗 除按《護理學基礎》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結果會更準確，～328。留置胃管病人的護理 一般護理 插管前的護理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理29。 插管時的護理 操作中鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。 插管后的護理 病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經常觀察引流液的色、質、量。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發(fā)癥。 胃管的更換時間 根據傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時 4 也導致病人精神緊張。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 并發(fā)癥及不良反應的護理 并發(fā)癥的護理 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導管下行致肺部感染。當黏膜損傷時，則應采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 不良反應的護理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內重復呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應用或針刺足三里、內關、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經封閉注射。同時在鼻飼藥物或飲食時避免過熱、過冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應用激素預防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。綜上所述，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果。只要根據具體病情采用相應的操作方法，不難做到準確、細致。第三篇：胃管的留置方法與護理綜述20090511的日記20090511 21:48 醫(yī)學綜述論文范文:胃管的留置方法與護理綜述目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預防及護理，提出要根據病人的情況選擇合適的方法及護理。方法：歸納總結。結論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護理亦不同。 關鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護理留置胃管臨床上運用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經胃管鼻飼為昏迷病人或不能經口進食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復，對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術后的并發(fā)癥，對術后恢復極為重要。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應的發(fā)展，為順應這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現將留置胃管的置入方法與護理做一綜述。留置胃管的方法 胃管的選擇及改進 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用14~28號硅膠胃管，但以16號最為常用。新生兒常選用6號胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布