【文章內(nèi)容簡介】 定。據(jù)報(bào)道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，滲液28例，%，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給患兒帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：①局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對(duì)血管壁的側(cè)壓，以減少對(duì)血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作。（四）護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針。對(duì)于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。護(hù)士對(duì)每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對(duì)于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時(shí)候往往見針眼較大，應(yīng)該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時(shí)間為3～5天。而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)拔出套管，給予處理。靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點(diǎn)，以減少顧慮。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層觀念的更新是確保其在臨床應(yīng)用的必要條件。二、靜脈留置針封管液的研究（一）關(guān)于對(duì)封管液的認(rèn)識(shí)普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點(diǎn)源于產(chǎn)品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。有人認(rèn)為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管[3]。少數(shù)認(rèn)為可用輸液原液進(jìn)行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動(dòng)頻繁，輸注部位保護(hù)不如成人有關(guān)。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對(duì)封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點(diǎn)及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應(yīng)性低下，各種調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時(shí)，使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。（二）稀釋的肝素液配制方法每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當(dāng)于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應(yīng)使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。（三）封管液的用量封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用3—5ml，也有用10ml。我科應(yīng)用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優(yōu)于生理鹽水封管。（四）封管的方法輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針。輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時(shí)，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許[6]，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液?？蓙砀＝宇^采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對(duì)于刺激性藥液仍需沖管，同時(shí)增加輸液成本。（五）封管后空置時(shí)間產(chǎn)品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對(duì)靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時(shí)間國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這方面仍需探論，為臨床護(hù)理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時(shí)間空置，如有必要，可在空置時(shí)再?zèng)_管，確保管道通暢，無微血栓形成。（六）封管注意事項(xiàng)輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時(shí)省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。通過對(duì)兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實(shí)踐，在臨床護(hù)理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時(shí)，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。通過臨床實(shí)踐使我深深體會(huì)到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，對(duì)不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對(duì)患者潛在的危險(xiǎn)，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護(hù)理技術(shù)質(zhì)量。第四篇：兒科靜脈留置針及封管技術(shù)探討兒科靜脈留置針及封管技術(shù)探討兒科患者生性好動(dòng)，血管細(xì)小，靜脈輸液難度較大，且容易跑針，靜脈留置針的應(yīng)用給兒科護(hù)士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，同時(shí)也大大減少了護(hù)士的工作量，因此，靜脈留置針的應(yīng)用倍受兒科護(hù)士青睞。與此同時(shí)，怎樣封管使留置時(shí)間延長，且不易堵管成為兒科護(hù)士關(guān)心的首要問題。封管技術(shù)的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時(shí)間保證管道不堵塞，減少護(hù)士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關(guān)系。一、靜脈留置針技術(shù)（一）留置針的選擇選擇合適血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號(hào)的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。（二）安全留置部位的選擇小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時(shí)間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消