【正文】 的留置針有多個(gè)接頭，還可提供多條通道，減少護(hù)理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針的應(yīng)用給兒科護(hù)士帶來(lái)了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來(lái)的傷害，在兒科臨床實(shí)際工作中越來(lái)越顯示出它的優(yōu)越性，但如果臨床不注意操作技術(shù)及術(shù)后護(hù)理觀察，會(huì)給患兒造成不必要的痛苦，與此同時(shí)，怎樣封管使留置時(shí)間延長(zhǎng)，且不易堵管成為兒科護(hù)士關(guān)心的首要問(wèn)題。（二）操作方法留置針的選擇選擇合適血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。選擇合適的血管靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無(wú)菌要求嚴(yán)格，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護(hù)士心里應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)針頭進(jìn)入血管見(jiàn)回血后不再進(jìn)入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。以15176。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無(wú)名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15176。右手將長(zhǎng)約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見(jiàn)到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。角進(jìn)針，入皮后呈10176。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，用16G粗針刺一小口，直達(dá)皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上，針干與皮膚呈30176。角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。輸液完畢后，嚴(yán)格按無(wú)菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無(wú)菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。通過(guò)臨床實(shí)踐通常導(dǎo)管堵塞有五種可能：①%。③%。靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。（四）護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針。使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。套管針留置時(shí)間為3～5天。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針?lè)磸?fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。（二）稀釋的肝素液配制方法每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當(dāng)于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。我科應(yīng)用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。（五）封管后空置時(shí)間產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。因此，在這方面仍需探論，為臨床護(hù)理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長(zhǎng)時(shí)間空置，如有必要，可在空置時(shí)再?zèng)_管，確保管道通暢，無(wú)微血栓形成。通過(guò)臨床實(shí)踐使我深深體會(huì)到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，對(duì)不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對(duì)患者潛在的危險(xiǎn)，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護(hù)理技術(shù)質(zhì)量。一、靜脈留置針技術(shù)（一）留置針的選擇選擇合適血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。（三）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，才能做好靜脈留置針的護(hù)理工作。為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。各部位靜脈穿刺方法四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定?！?0176。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15176。角沿靜脈方向行走，見(jiàn)少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無(wú)菌敷料固定。角指向臍部刺入。使用3M外科自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長(zhǎng)留置時(shí)間。對(duì)于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。靜脈留置針輸液常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施（1）導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。②在管腔口形成血栓活瓣。肢體活動(dòng)能促進(jìn)微血管運(yùn)動(dòng)——改善毛細(xì)血管微循環(huán)——改善肢體血管滲透性——促進(jìn)組織重吸收——組織水腫減少。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。二、靜脈留置針的封管放在封管液的研究上（一）關(guān)于對(duì)封管液的認(rèn)識(shí)普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點(diǎn)源于產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動(dòng)頻繁，輸注部位保護(hù)不如成人有關(guān)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。（三）封管液的用量封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用2—5ml，也有用10ml。輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針?？蓙?lái)福接頭采用正壓封管，無(wú)需肝素液封管，效果滿意，但是對(duì)于刺激性藥液仍需沖管，同時(shí)增加輸液成本。目前靜脈留置針?lè)夤芎罂罩脮r(shí)間國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實(shí)踐，在臨床護(hù)理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過(guò)12小時(shí)，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。B組將半支肝素鈉（6250U）加入100ml生理鹽水中。關(guān)鍵詞 靜脈留置針 正壓力 肝素鈉肝素鈉封管液在體內(nèi)外均具有抗凝作用，常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤?，而不同濃度劑量的肝素鈉液對(duì)不同病種的靜脈留置針留置效果有所不同[1]。兩組病情、穿刺部位等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P），具有可比性。均用10ml注射器吸取10ml配制好的的A、B兩組不同濃度的肝素鈉，消毒肝素帽后，將注射器針頭全部插入肝素帽內(nèi)，均勻緩慢注入肝素鈉封管液6～8ml后，運(yùn)用邊注射邊旋轉(zhuǎn)的退針?lè)椒?，注入完畢后同時(shí)將留置針導(dǎo)管上的導(dǎo)管鎖鎖上。c作好相關(guān)記錄，如留置部位出現(xiàn)紅、腫、滲液和堵管。g進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教。因肺脹患者均為病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作的病人，所以封管該項(xiàng)技術(shù)的有效應(yīng)用就變得尤為重要了，如果方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)留置時(shí)間，避免反得穿刺，降低并發(fā)癥的發(fā)生，反之則可能由于局部血栓形成而造成堵管及穿刺部位出血等。對(duì)于長(zhǎng)期慢阻肺的患者，50U/ml并不能起到很好的抗凝作用，使密閉式靜脈留置針發(fā)揮最有效的作用。參考文獻(xiàn) [J].全科護(hù)理，2013，3（11）：，林鹿，[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）： 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