【文章內(nèi)容簡介】 E．15～30min巡視患者一次 3．約束的種類有：A．肩部約束 B．膝部約束 C．手腕約束 D．踝部約束 E．腹部約束4．患者被約束部位的皮膚出現(xiàn)以下哪些情況時(shí)，應(yīng)立即解除約束： A．蒼白 B．冰冷 C．紫紺 D．麻木 E．刺痛 5．以下關(guān)于肩部約束法，敘述正確的是：A．用于固定肩部，限制病人坐起 B．肩部約束帶寬8cm，長120cm C．病人兩側(cè)肩部套上袖筒后將兩條較寬的長帶尾端系于床頭D．必要時(shí)將枕頭橫立于床頭 E．可將大單斜折成長條，作肩部約束6．常用的約束工具有：A．約束帶 B．約束背心 C．約束衣 D．約束帽 E．約束褲 [名詞解釋] 約束法 [判斷題] 請判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者在括號(hào)處打“√”，錯(cuò)誤者在括號(hào)處打“”。，觀察患者的呼吸和面色，防止因約束不當(dāng)導(dǎo)致窒息。()2．約束工具可以連續(xù)使用。()，征得理解和同意后簽訂知情同意書。()，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者肢體不能活動(dòng)為宜。()5．患者使用約束帶時(shí)，約束帶必須打死結(jié)，以防松脫。()、方法、起止、松解與間隔時(shí)間，全身和局部情況，約束相關(guān)并發(fā)癥的處理措施及效果。()，約束帶可以系在床欄上。()，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。()、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)情況。()[簡答題] 簡述約束法的觀察與記錄。[案例分析] 患者，男性，47歲，因肝昏迷前期，患者出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)、胡言亂語、無法進(jìn)行治療及護(hù)理。請問：(1)根據(jù)以上情況，你如何處理?(2)處理過程中應(yīng)注意哪參考答案[選擇題] [ A型題] 1．A 2．D [X型題] 2．ABDE 3．ABCD 4．ABCDE 5．ABCDE 6．ABC [名詞解釋] 約束法：利用工具限制不合作患者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷或傷人，確?；颊甙踩透黜?xiàng)治療護(hù)理工作的順利完成。[判斷題] 1．(√)2．(x)正確：約束工具只能在短期內(nèi)使用。3．(√)4.()正確：進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)保持約束肢體的功能位，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜。5.()正確：患者使用約束帶時(shí)，約束帶必須系活結(jié)。6．(√)7.()正確：為患者上約束帶時(shí)，約束帶不能系在床欄上。8．(√)9．(√)[簡答題](1)觀察并記錄患者的一般情況，局部皮膚、肢體末梢循環(huán)情況及約束效果。(2)每15～30min巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15～30min。(3)使用約束衣或約束背心時(shí)，觀察患者的呼吸和面色。(4)觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩。(5)詢問患者感受。(6)記錄約束原因、部位、起止和間隔時(shí)間。(7)及時(shí)記錄與約束相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理措施和效果。[案例分析](1)根據(jù)患者目前的情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者采取約束法，以確?；颊甙踩?，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。(2)處理過程中應(yīng)注意：①約束前應(yīng)告知患者用及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間，使患者和家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得患者家屬同意并簽訂知情同意書后方可實(shí)施。②約束期間，應(yīng)告知患者和家屬，護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。③約束期間，告知患者和家屬保證患者受約束肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。④密切觀察約束部位的皮膚狀況。⑤保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過長。需較長時(shí)間約束者，每2小時(shí)松解約束帶1次并活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。⑥準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時(shí)間等。第二篇：靜脈留置針技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)一、目的：避免反復(fù)穿刺保護(hù)血管；減輕患者痛苦達(dá)到輸液治療目的；保持靜脈通路便于給藥搶救。二、操作前準(zhǔn)備：護(hù)士在治療室用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。按無菌操作要求進(jìn)行物品準(zhǔn)備。請另一名護(hù)士同時(shí)核對(duì)執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對(duì)內(nèi)容床號(hào)、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間），口述：“核對(duì)無誤?！辈僮髡咴俅螜z查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側(cè)，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時(shí)間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。治療車：上層——治療盤內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個(gè)、留置針2個(gè)、透明貼膜2個(gè)、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。三、評(píng)估患者：評(píng)估患者前用皂液加流動(dòng)水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進(jìn)行雙人核對(duì)，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對(duì)人）。核對(duì)及解釋：操作護(hù)士持執(zhí)行單走至床尾，核對(duì)床尾卡，然后至患者床旁進(jìn)行操作前評(píng)估，了解患者情況、意識(shí)及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責(zé)任護(hù)士王偉，您今天的治療和護(hù)理由我進(jìn)行，請?jiān)试S我先核對(duì)一下您的腕帶標(biāo)識(shí)好嗎？”“3床王力男住院號(hào)......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護(hù)您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來痛苦，同時(shí)也利于您的活動(dòng)，我準(zhǔn)備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”?！巴趿Γ杏X輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧?！薄昂玫模蚁瓤纯茨挠疑现植科つw和血管情況”“好的”。選擇并評(píng)估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便樂陵市人民醫(yī)院苑海英選擇適宜型號(hào)的留置針。詢問患者是否使用衛(wèi)生間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺?！笔痉叮骸耙粫?huì)兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會(huì)兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動(dòng)一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時(shí)間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準(zhǔn)備用物，您先休息一下，一會(huì)兒過來給您輸液”，放置輸液架。靜脈留置針技術(shù)評(píng)估總結(jié)：（1）患者評(píng)估：病人神志清，能配合，肢體活動(dòng)正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號(hào)留置針。（2）環(huán)境評(píng)估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。四、操作過程：護(hù)士推治療車至患者床旁（呈八字）。操作前（持執(zhí)行單）再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準(zhǔn)備好了嗎？我現(xiàn)在準(zhǔn)備給您輸液”，“準(zhǔn)備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對(duì)一下腕帶?！保ㄏ粕w被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對(duì)患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）?！皝恚?guī)椭珊?，請您稍靠左?cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時(shí)再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關(guān)閉水止，對(duì)光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準(zhǔn)備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內(nèi)備用（放在打開的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進(jìn)行第一次排氣。掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個(gè)部位穿刺是否會(huì)影響您的活動(dòng)呢？沒關(guān)系是嗎？（松止血帶）?！背Ｒ?guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點(diǎn)上方 610cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整?！边M(jìn)行穿刺，穿刺前再次查對(duì)液體與患者相符，“王力王老師對(duì)嗎？準(zhǔn)備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了?！彼蓜?dòng)留置針針芯，旋轉(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈1530度角進(jìn)針，見回血后，降低角度為10度左右進(jìn)針，一