【正文】 部時(shí)，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時(shí)，~lcm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。此法不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。即置管過程中隨時(shí)詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動(dòng)作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(shí)(即快到達(dá)咽部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動(dòng)作。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。臨床上成人多采用14~28號(hào)硅膠胃管，但以16號(hào)最為常用。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會(huì)減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。 留置的長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。此法能降低病人對(duì)胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時(shí)將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn)，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。⑧胃管退后法19：對(duì)腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時(shí)，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。此法可減輕插胃管時(shí)對(duì)咽喉部的刺激。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識(shí)喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號(hào)硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤(rùn)滑后插管。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測(cè)深度并固定。亦有人提出麻醉潤(rùn)滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時(shí)再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時(shí)用小勺喂水并囑病人下咽，同時(shí)送入胃管。 年齡大于3歲患兒的置管法 對(duì)能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡(jiǎn)易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，動(dòng)作輕穩(wěn)，迅速，盡量一次完成。1．5呼吸驟停一昏迷患者在自鼻腔插胃管時(shí)插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停[6]。原因分析：①咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當(dāng)插胃管時(shí)的機(jī)械性和胃管溫度形成較強(qiáng)的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，誘發(fā)心臟驟停；②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心臟驟停。發(fā)生原因?yàn)椴僮髡呓?jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，動(dòng)作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。護(hù)理對(duì)策： 插胃管時(shí),護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù),對(duì)于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項(xiàng),以爭(zhēng)取患者合作?；颊咭子谀褪埽黠@改善惡心、嘔吐等癥狀。洗胃液溫涼適當(dāng)，緊張或躁動(dòng)者給予適量的鎮(zhèn)靜劑，防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。如果反復(fù)幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內(nèi)所致。此時(shí)可采用“充氣吸引法”，必要時(shí)輔以“間斷負(fù)壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。改良洗胃法 囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。其優(yōu)點(diǎn)是胃管對(duì)咽部刺激時(shí)間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。由于不能將側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過側(cè)孔，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，因此胃管插入長(zhǎng)度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長(zhǎng)度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢，洗胃時(shí)間縮短，洗胃徹底，對(duì)胃黏膜刺激小，患者不適感小。第一篇：傳統(tǒng)胃管的留置方法傳統(tǒng)胃管的留置方法1． 體位 昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位 2． 深度3． 固定膠布胃管插入時(shí)體位：患者取側(cè)臥位，由口腔將胃管置入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，將患者頭低位，同時(shí)注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。胃管頂端僅能到達(dá)賁門，最多也是第一個(gè)孔到達(dá)胃內(nèi)?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動(dòng)作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號(hào)的氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。胃管阻塞反沖措施改進(jìn) 胃管阻塞是電動(dòng)洗胃機(jī)的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴(yán)重時(shí)，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除。一般用此方法12次胃管即可復(fù)通。故洗胃中要注意保暖。護(hù)理對(duì)策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統(tǒng)法置入胃管。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認(rèn)為插入胃內(nèi)，可引起窒息和肺部感染等。間接喉鏡下見右側(cè)會(huì)厭壁充血、水腫，右側(cè)聲帶呈外展位，松，發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位[4]。1．4心臟驟停徐志剛[5]報(bào)道在給患者插胃管至20厘米時(shí)患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)治療痊愈出院