【正文】 張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動患者頭部固定，方便夜班護士一人操作。b、淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽動作，常規(guī)法插胃管易進入氣管而至失敗。（四）昏迷患者插胃管方法a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長度。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時送入胃管。（三）成年人一般插胃管法從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。一、不同患者置入胃管的方法（一）新生兒插管方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當(dāng)胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。 意外拔管及其護理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識障礙，而意識不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護士應(yīng)在征得家屬同意后對病人采取適當(dāng)?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護理；對于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計劃外拔管的嚴(yán)重后果，改變體位時如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時應(yīng)注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。 預(yù)防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認(rèn)真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。因瓶裝營養(yǎng)液價格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。所以我們除選擇鼻飼營養(yǎng)液，如能全力外，我院營養(yǎng)室針對每位患者營養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營養(yǎng)。 確認(rèn)胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入1015毫升空氣，另一人用聽診器在胃區(qū)可聽到氣過水聲；將胃管末端置于清水容器內(nèi)，無氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。且官腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，廣泛應(yīng)用于我院臨床。為了保證病人營養(yǎng)需要，維持水電解質(zhì)的平衡，保證口服藥物的正常應(yīng)用，以及減少吸入性肺炎的發(fā)生，促進患者身體恢復(fù)，常常需要留置胃管。第三篇：腦卒中患者留置胃管的護理2腦卒中患者留置胃管的護理［摘要］腦卒中俗稱“中風(fēng)”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機體營養(yǎng)需要的最佳途徑，鼻飼法是一項基本護理技能操作，根據(jù)本人多年來的臨床積累，現(xiàn)就胃管的選擇、置管時間、方法、鼻飼及其并發(fā)癥的預(yù)防護理談?wù)劷?jīng)驗。：用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。：①劇烈嘔吐，暫停，囑患者深呼吸。4．標(biāo)記胃管：檢查胃管是否通暢；取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm；有以下兩種：①從前額發(fā)際至胸骨劍突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突。記憶：鼻咽部堵塞食管疾病嚴(yán)重心肺疾?。ㄋ胁僮鞯慕桑疚锲窚?zhǔn)備】治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時備壓舌板、聽診器等?！具m應(yīng)證】。對于長期鼻飼患者，要定期更換胃管。以免引起腦疝，死亡。其中，胃管置入50～65 cm（常規(guī)長度增加5～10 cm）。在插管前吸凈痰液，保持呼吸道通暢，吸痰后休息5―10分鐘，選擇側(cè)孔小，硬度高的胃管，輕輕插到咽喉部，讓患者頭部盡量前屈前傾，增加咽喉部弧度，迅速將胃管插入。此種方法用于深昏迷伴有舌后墜患者。插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。氣管切開術(shù)后，由于氣管套管的插入，導(dǎo)致食道受到壓迫，進而造成胃管插入不暢，并使其彎曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失敗。若無吞咽動作，則向食管內(nèi)插管會遇到阻力，最終導(dǎo)致插管失敗。據(jù)臨床調(diào)查顯示，腦卒中患者約有20%呈昏迷狀態(tài)[4]。臨床護理要求對腦卒中并發(fā)假性延髓性麻痹患者在發(fā)病12天經(jīng)胃管行營養(yǎng)支持，需要注意的是，由于失去大腦中樞的控制，患者可出現(xiàn)吞咽反射遲鈍，導(dǎo)致插胃管失敗。腦卒中患者因病情導(dǎo)致無法自行進食時，需留置胃管，以進行鼻飼，并經(jīng)胃管用藥等，但影響插胃管成功率因素較多，需根據(jù)不同情況，采取針對性較強的不同護理對策，提高插胃管操作成功率，保證經(jīng)鼻飼補充足夠營養(yǎng)物質(zhì)及應(yīng)用藥物效果等[2]。為了提高該類患者插胃管的成功率，本次研究選擇2010年1月2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，提出有針對性的護理對策，以及操作中的注意事項，現(xiàn)報道如下。結(jié)果：本次研究中，腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例，根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者66例，%，更改2次成功者12例，%，更改3次以上成功者3例，%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進行插胃管護理服務(wù)后，%（30/81），%（77/81）。方法：選擇2010年1月2014年9月在我院進行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，并提出有針對性的護理對策，以及操作中的注意事項，同時調(diào)查患者及其家屬滿意率。需要注意的事，臨床上對腦卒中患者進行插胃管操作中，部分患者插胃管發(fā)生困難，操作失敗，甚至因反復(fù)插胃管，造成病人出現(xiàn)鼻粘膜損傷以及出血等不良后果，不僅耗費護理人員的時間及精力，還容易降低護患之間關(guān)系和諧程度[1]。所有患者及其家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。假性延髓性麻痹是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運動神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致，最常見病因是腦卒中，典型臨床表現(xiàn)為吞咽困難及進食，飲水嗆咳。本次研究中3例患者反復(fù)進行插胃管操