【正文】 張金華介紹雙枕墊頭快速插胃法［3］：將雙枕直接墊于患者頭下，使下頜盡量貼近胸骨柄，雙方交替快速插管至胃內(nèi)，此法可節(jié)省人力和術(shù)者體力，尤其可使躁動(dòng)患者頭部固定，方便夜班護(hù)士一人操作。b、淺昏迷患者插胃管方法由于昏迷患者不能配合做吞咽動(dòng)作，常規(guī)法插胃管易進(jìn)入氣管而至失敗。（四）昏迷患者插胃管方法a、為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。郭素珍［2］、莊雪珍則提出飲水插胃法：當(dāng)胃管插入14~16cm時(shí)用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。（三）成年人一般插胃管法從解剖學(xué)上看，咽部有喉上神經(jīng)分布，對(duì)刺激較敏感。一、不同患者置入胃管的方法（一）新生兒插管方法由于新生兒吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管難度，賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過(guò)程中當(dāng)胃管下至5~7cm時(shí)（快到達(dá)咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往入插至胃內(nèi)。(四)手術(shù)後胃漲之預(yù)防或治療。胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一，可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全。 意外拔管及其護(hù)理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識(shí)障礙，而意識(shí)不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護(hù)士應(yīng)在征得家屬同意后對(duì)病人采取適當(dāng)?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護(hù)理；對(duì)于清醒病人，由于留置胃管帶來(lái)的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對(duì)疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計(jì)劃外拔管的嚴(yán)重后果，改變體位時(shí)如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時(shí)應(yīng)注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。 預(yù)防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對(duì)患者實(shí)行翻身、叩背及搬動(dòng)，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認(rèn)真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時(shí)速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。因瓶裝營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格較昂貴，所以我科病人多用勻漿液。所以我們除選擇鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，如能全力外，我院營(yíng)養(yǎng)室針對(duì)每位患者營(yíng)養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營(yíng)養(yǎng)。 確認(rèn)胃管在胃的方法：用20毫升注射器接胃管末端并快速注入1015毫升空氣，另一人用聽(tīng)診器在胃區(qū)可聽(tīng)到氣過(guò)水聲；將胃管末端置于清水容器內(nèi)，無(wú)氣泡逸出；胃管末端接注射器抽吸有胃液被抽出。且官腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，廣泛應(yīng)用于我院臨床。為了保證病人營(yíng)養(yǎng)需要，維持水電解質(zhì)的平衡，保證口服藥物的正常應(yīng)用，以及減少吸入性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，常常需要留置胃管。第三篇：腦卒中患者留置胃管的護(hù)理2腦卒中患者留置胃管的護(hù)理［摘要］腦卒中俗稱“中風(fēng)”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的最佳途徑，鼻飼法是一項(xiàng)基本護(hù)理技能操作，根據(jù)本人多年來(lái)的臨床積累，現(xiàn)就胃管的選擇、置管時(shí)間、方法、鼻飼及其并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理談?wù)劷?jīng)驗(yàn)。：用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。：①劇烈嘔吐，暫停，囑患者深呼吸。4．標(biāo)記胃管：檢查胃管是否通暢；取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為45～55cm；有以下兩種：①?gòu)那邦~發(fā)際至胸骨劍突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突。記憶：鼻咽部堵塞食管疾病嚴(yán)重心肺疾病（所有操作的禁忌）【物品準(zhǔn)備】治療盤內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫開(kāi)水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針，必要時(shí)備壓舌板、聽(tīng)診器等?！具m應(yīng)證】。對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼患者，要定期更換胃管。以免引起腦疝，死亡。其中，胃管置入50～65 cm（常規(guī)長(zhǎng)度增加5～10 cm）。在插管前吸凈痰液，保持呼吸道通暢，吸痰后休息5―10分鐘，選擇側(cè)孔小，硬度高的胃管，輕輕插到咽喉部，讓患者頭部盡量前屈前傾，增加咽喉部弧度，迅速將胃管插入。此種方法用于深昏迷伴有舌后墜患者。插胃管中需排出患者鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病。氣管切開(kāi)術(shù)后，由于氣管套管的插入，導(dǎo)致食道受到壓迫，進(jìn)而造成胃管插入不暢，并使其彎曲，分散插胃管操作力道，造成插胃管失敗。若無(wú)吞咽動(dòng)作，則向食管內(nèi)插管會(huì)遇到阻力，最終導(dǎo)致插管失敗。據(jù)臨床調(diào)查顯示，腦卒中患者約有20%呈昏迷狀態(tài)[4]。臨床護(hù)理要求對(duì)腦卒中并發(fā)假性延髓性麻痹患者在發(fā)病12天經(jīng)胃管行營(yíng)養(yǎng)支持，需要注意的是，由于失去大腦中樞的控制，患者可出現(xiàn)吞咽反射遲鈍，導(dǎo)致插胃管失敗。腦卒中患者因病情導(dǎo)致無(wú)法自行進(jìn)食時(shí)，需留置胃管，以進(jìn)行鼻飼，并經(jīng)胃管用藥等，但影響插胃管成功率因素較多，需根據(jù)不同情況，采取針對(duì)性較強(qiáng)的不同護(hù)理對(duì)策，提高插胃管操作成功率，保證經(jīng)鼻飼補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及應(yīng)用藥物效果等[2]。為了提高該類患者插胃管的成功率，本次研究選擇2010年1月2014年9月在我院進(jìn)行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以及操作中的注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。結(jié)果：本次研究中，腦卒中患者364例發(fā)生插胃管困難81例，根據(jù)病情不同患者分別改用其他插胃管操作，插胃管成功率得到顯著提升，更改操作方法后成功率100%；其中，更改1次成功者66例，%，更改2次成功者12例，%，更改3次以上成功者3例，%，腦卒中患者及其家屬在插胃管成功后總滿意率（280/364），其中更改插胃管方法患者81例，其家屬在患者初次進(jìn)行插胃管護(hù)理服務(wù)后，%（30/81），%（77/81）。方法：選擇2010年1月2014年9月在我院進(jìn)行治療并留置胃管的腦卒中患者364例，根據(jù)實(shí)際情況，選擇不同插胃管措施，分析總結(jié)插胃管失敗原因，并提出有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以及操作中的注意事項(xiàng)，同時(shí)調(diào)查患者及其家屬滿意率。需要注意的事，臨床上對(duì)腦卒中患者進(jìn)行插胃管操作中，部分患者插胃管發(fā)生困難，操作失敗，甚至因反復(fù)插胃管，造成病人出現(xiàn)鼻粘膜損傷以及出血等不良后果，不僅耗費(fèi)護(hù)理人員的時(shí)間及精力，還容易降低護(hù)患之間關(guān)系和諧程度[1]。所有患者及其家屬均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。假性延髓性麻痹是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致，最常見(jiàn)病因是腦卒中，典型臨床表現(xiàn)為吞咽困難及進(jìn)食，飲水嗆咳。本次研究中3例患者反復(fù)進(jìn)行插胃管操