【正文】 引流，防止引流液得不到及時(shí)引出造成吻合口瘺、刀口愈合不良，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，臨床使用中負(fù)壓球不能全部擠癟，只需擠癟球的四分之三或三分之二，這樣臨床效果好。臨床中半臥優(yōu)于側(cè)臥位、平臥位。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。引流不暢的原因及處理 胃管插入過(guò)長(zhǎng)使胃管盤(pán)曲在胃內(nèi)或在胃內(nèi)反折。經(jīng)臨床應(yīng)用這種方法優(yōu)于面頰固定法，0它既不能限制患者頭部的活動(dòng)，又不易使胃管因膠布粘貼不牢或打噴嚏脫出，減少了患者再次插管的痛苦。此時(shí)囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長(zhǎng)度后固定。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。鼻貼固定法：張占杰、霍曉鵬[14]使用3M透明敷料貼，規(guī)格6cm7cm型號(hào)的一半，粘貼于病人面頰部，另一半妥善包裹好交病人備用，達(dá)到了牢固的效果。如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門(mén)，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿(mǎn)胃粘膜，可有效治療[1]。硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營(yíng)養(yǎng)。參考文獻(xiàn)孫麗娟，重型顱腦損傷后營(yíng)養(yǎng)支持研究［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊：延長(zhǎng)鼻飼硅膠胃管留置時(shí)間的觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（2）：48． 3 張俐，留置胃管的護(hù)理體會(huì)［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2007，28（3）：96． 孔敏．重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會(huì)[J]．河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2004．7(7)：109． 5 趙曉麗馮亞茹．張平平．腦卒中患者鼻飼管插入長(zhǎng)度探討[J]．中國(guó)護(hù)理研究．2004，18(7)：628． 王璐，李蘊(yùn)瑜，蔣薇〃等．老年鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志．2006，8(3)，l 64一165． 楊志峰．重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)測(cè)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006．18(9)：690—691.第二篇：留置胃管護(hù)理（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異?，F(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 口咽部護(hù)理由于卒中患者意識(shí)及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔運(yùn)動(dòng)減少，口腔的自潔功能降低，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開(kāi)水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無(wú)水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤(rùn)滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺(jué)舒適，長(zhǎng)期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。當(dāng)潴留量≥150毫升時(shí)暫停鼻飼并立即通知醫(yī)生給予處理。固定穩(wěn)妥后，在留置胃管專(zhuān)用標(biāo)識(shí)上寫(xiě)明置管日期、時(shí)間，于患者下頜處粘貼于胃管上，并告知家屬當(dāng)標(biāo)識(shí)處胃管移位時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，紗布繃帶每周更換2次，硅膠胃管一般為28—30天更換一次。 置管操作方法：采用經(jīng)鼻腔置管，首先觀察病人有無(wú)假牙、詢(xún)問(wèn)患者或家屬病人有無(wú)鼻部手術(shù)史、鼻中隔肥大或缺損等，用濕棉簽清理鼻腔，再用石蠟棉簽潤(rùn)滑兩側(cè)鼻腔，當(dāng)口腔、鼻腔、咽部有分泌物時(shí)給予徹底吸干凈后再行置管，以免造成窒息，插管前用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端，潤(rùn)滑長(zhǎng)度為預(yù)定置管長(zhǎng)度。 胃管的選擇 橡膠胃管：傳統(tǒng)胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強(qiáng)，與組織相容性小等缺點(diǎn)［2］，我院臨床已不用。在我國(guó)，腦卒中已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，在城市居民死因中居首位。［關(guān)鍵詞］腦卒中置胃管護(hù)理腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：置管前護(hù)理 心理護(hù)理：腦卒中起病急，常常伴有肢體活動(dòng)和語(yǔ)言溝通障礙，病人和家屬一時(shí)難以接受，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助等心理，而留置胃管無(wú)疑會(huì)加重原有不良心理反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生對(duì)抗情緒，此時(shí)做好病人及家屬的心理護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)士應(yīng)理解、寬慰病人，耐心向病人和家屬講解其病情、留置胃管的目的、必要性及操作中的配合方法，取得病人和家屬的積極配合。置管護(hù)理 置管時(shí)機(jī)：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為置管的時(shí)間在急性卒中患者發(fā)病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報(bào)道[5]急性卒中患者發(fā)病后24～72 h內(nèi)插入鼻飼管進(jìn)行鼻飼為宜． 置管長(zhǎng)度：常規(guī)插入胃管的長(zhǎng)度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個(gè)側(cè)孔，第3側(cè)孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃部，預(yù)防或減少因注入有刺激性藥物導(dǎo)致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報(bào)道［5］插入胃管的長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55～65cm為宜。 胃管固定方法和留置時(shí)間：傳統(tǒng)的固定方法是用膠布將胃管固定于鼻翼兩側(cè)，由于皮膚分泌物或患者躁動(dòng)等原因?qū)е履z布松脫極易使胃管意外脫出,并且長(zhǎng)期鼻飼患者頻繁更換膠布,極易造成患者皮膚不適或過(guò)敏發(fā)生；而我們則采用紗質(zhì)繃帶折疊成約1厘米寬的條形帶，在鼻孔處胃管上打結(jié)，兩側(cè)沿面頰繞過(guò)耳廓上方在患者后枕下部打一活結(jié)，松緊適宜，這樣固定不但牢固，而且患者感覺(jué)舒適。 鼻飼方法 鼻飼前將患者床頭抬高20—30度，檢查胃管有無(wú)移位、堵塞及胃內(nèi)潴留情況。鼻飼液溫度為38—40℃，若病人有吸氧治療，則需先摘下鼻導(dǎo)管，暫停吸氧，等鼻飼完畢后再行吸氧，鼻飼前后分別向胃 管內(nèi)注入溫開(kāi)水20毫升，每次鼻飼量200毫升，包括鼻飼液和水的總量，灌注時(shí)間不少于10分鐘，間隔不少于2小時(shí)，在不影響治療和睡眠的 情況下，兩次鼻飼之間可以給予少量溫開(kāi)水，約100毫升，每日4—5次，以保證患者機(jī)體對(duì)水分的需要，鼻飼完