【正文】 同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)冷刺激。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外，即將胃管開(kāi)口置于清水中看有無(wú)氣泡、抽取胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲，還可用pH試紙測(cè)試，這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，～328。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開(kāi)病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí), 遇阻力而盤(pán)繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開(kāi)部位時(shí)， cm～1cm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過(guò)氣管切開(kāi)部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。臨床上成人多采用16號(hào)硅膠胃管，、總長(zhǎng)度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒黏膜的損傷1。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開(kāi)液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入食管。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。 預(yù)防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食量過(guò)多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過(guò)胃腸反射抑制胃排空，同時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。置管護(hù)理 置管時(shí)機(jī)：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為置管的時(shí)間在急性卒中患者發(fā)病后24～72 h置管，孔敏[4]采用早期鼻飼，趙曉麗等報(bào)道[5]急性卒中患者發(fā)病后24～72 h內(nèi)插入鼻飼管進(jìn)行鼻飼為宜． 置管長(zhǎng)度：常規(guī)插入胃管的長(zhǎng)度為(45～55 cm)．通常鼻飼管頂端有2～3個(gè)側(cè)孔，第3側(cè)孔距頂端的距離分別為5 cm和10 cm，為保證鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃部，預(yù)防或減少因注入有刺激性藥物導(dǎo)致的食道下段刺激而引起的上腹部不適，趙曉麗等報(bào)道［5］插入胃管的長(zhǎng)度延長(zhǎng)至55～65cm為宜。 胃管的選擇 橡膠胃管：傳統(tǒng)胃管為橡膠胃管，有管厚、腔小，彈性差、有異味，刺激性強(qiáng)，與組織相容性小等缺點(diǎn)［2］，我院臨床已不用。4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 口咽部護(hù)理由于卒中患者意識(shí)及吞咽功能障礙，不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔運(yùn)動(dòng)減少，口腔的自潔功能降低，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理2次，根據(jù)醫(yī)囑選擇漱口液，含漱溫開(kāi)水4—5次，檢查鼻腔和口腔黏膜有無(wú)水腫、充血、破損等，并用液體石蠟棉簽潤(rùn)滑鼻腔和口唇，以防干裂，且使病人感覺(jué)舒適，長(zhǎng)期鼻飼的病人，給予薄荷油和呋麻合劑交替滴鼻，可起到收縮血管，減輕黏膜水腫的作用。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門(mén)，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿(mǎn)胃粘膜，可有效治療[1]。 操作者因素操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟練，缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于插管失敗。此時(shí)可將胃管緩緩插入至胃液引流通暢。約12小時(shí)改為專(zhuān)科體位，可防止胃內(nèi)容物反流。近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激10。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門(mén)處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門(mén)部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫(kù)等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。③側(cè)位拉舌法14：對(duì)昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。 置管的方法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。（4）規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的病人，先確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。5 預(yù)防上呼吸道感染和減輕咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自覺(jué)咽喉疼痛忍不住會(huì)自動(dòng)拔胃管，應(yīng)每日給予兩次口腔護(hù)理，囑患者含水漱口，一方面可減輕咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水腫，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，還起到稀釋胃液利于引流作用。方法為：在鼻孔處先用一長(zhǎng)約3㎝的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標(biāo)記，再在其上用一6—7㎝的膠布交叉固定鼻翼部，然后將帶子兩側(cè)繞過(guò)患者頭部。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。 意外拔管及其護(hù)理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識(shí)障礙，而意識(shí)不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護(hù)士應(yīng)在征得家屬同意后對(duì)病人采取適當(dāng)?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護(hù)理；對(duì)于清醒病人，由于留置胃管帶來(lái)的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對(duì)疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計(jì)劃外拔管的嚴(yán)重后果，改變體位時(shí)如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同