【正文】 患者進(jìn)行對(duì)比研究，試驗(yàn)組41例留置復(fù)爾凱鼻胃管。1胃管的選擇 硅膠胃管 硅膠胃管與橡膠胃管相比優(yōu)點(diǎn)較多，與組織相容性大，硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對(duì)患者刺激小；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開(kāi)口，不必反折末端并包裹紗布，節(jié)約衛(wèi)生材料；管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流，且長(zhǎng)度合適、刻度明顯，易于掌握插入深度，已逐漸取代與組織相容性小的橡膠胃管；于瑩等[1]對(duì)486例患者的一次性插管成功率為98．44％，二次插管的成功率為1．56％。方法：歸納總結(jié)。應(yīng)立即放松，食道化膿穿孔，此時(shí)可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食、咳痰協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，排除肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行a糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。車(chē)杰等［17］研究表明硅膠胃管留臵適宜時(shí)間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、合理配臵營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)反抗力。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢臵入胃管法，與傳統(tǒng)的快速臵胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。3．術(shù)前吸入麻醉用藥。3．將潔凈的口含嘴取出，與霧化器的吸入管口一端相連。(7)呋塞米。(4)肝素：是抗凝治療的常用藥物，霧化吸入此藥后，藥液緩慢地釋放入血，抗凝效果可持續(xù)24h，可應(yīng)用于抗血栓治療。(2)支氣管擴(kuò)張藥：能選擇性激動(dòng)β受體，常用于咳喘患者。(4)藥品：按醫(yī)囑備藥。霧化器儲(chǔ)藥罐下有連接氧氣導(dǎo)管的入口，吸入管口有兩個(gè)端口，一側(cè)可接口含嘴，一側(cè)便于釋放多余的氣體。3．可用于吸入麻醉藥以達(dá)到術(shù)前麻醉的作用。沖洗時(shí)若遇阻力，可稍用大力點(diǎn)沖，切記不可暴力沖洗。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。過(guò)熱易燙傷胃壁黏膜，過(guò)涼易造成消化不良、腹泄。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并安置好。生活不能自理的患者或昏迷的患者給予口腔護(hù)理。C、鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，免得牽扯滑脫。B、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。A、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。C、保持胃管的通順，防止打折。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。第三篇：胃管的護(hù)理妥善固定，防止打折，避免脫出。(三)誤食強(qiáng)酸強(qiáng)鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來(lái)實(shí)施胃灌洗或灌食。（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。常見(jiàn)異常的應(yīng)對(duì)措施：滑脫——做好評(píng)估、留足長(zhǎng)度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負(fù)壓，防打折、扭曲、受壓。護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策，首先每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。方法是用線在胃管近鼻翼處打一個(gè)外科結(jié)，在眉心處打第2個(gè)結(jié)，用一根1cm1cm大小膠布固定線于鼻梁中段，一根2cm2cm大小膠布固定第2結(jié)于眉心處，第3根膠布固定胃管于頰部，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布（四）胃管留置時(shí)間按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求，長(zhǎng)期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。（三）胃管的固定應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果。（二）判斷胃管位置胃管位置錯(cuò)誤臨床并不少見(jiàn)，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（三）鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。對(duì)機(jī)械通氣患者插胃管方法也大有改進(jìn)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卡弗充氣會(huì)造成插管困難，往往放氣后才插管，單此法會(huì)帶來(lái)一些不利影響，田永明的研究表明卡弗不放氣直接插管與放氣后插管相比其插管一次成功率沒(méi)有顯著性差異。c、氣管插管或氣管切開(kāi)患者插胃管法昏迷且氣管切開(kāi)患者由于氣管套的壓迫，使胃管插入受到阻力，因此蘇素提出改進(jìn)方法是［4］將患者保持頭、頸、軀干水平位，當(dāng)胃管置入16~~1cm，操作者將胃管順勢(shì)插下，待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內(nèi)。劉亞紅采用側(cè)位置胃管法：患者取側(cè)臥位，操作者面對(duì)患者由一側(cè)鼻孔將胃管插入。徐亞金摸索出側(cè)位拉舌插胃管法，患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，舌后墜減輕，同時(shí)由于拉舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處）至耳部發(fā)熱，有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，其目的也是減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。因此，成功的關(guān)鍵是減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激。對(duì)昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡(jiǎn)易開(kāi)口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送下直至胃部。胃管的三重作用：進(jìn)食、減壓、監(jiān)測(cè)出血的速度和量。(二)上消化道機(jī)械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。對(duì)于不同的病情的病人不同護(hù)士操作的方法也明顯影響著置管的成功率第二篇：胃管護(hù)理胃管護(hù)理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，通過(guò)對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過(guò)程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過(guò)度后仰和前屈都會(huì)增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會(huì)引起心率加 2 快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對(duì)于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。一般情況下如：鼻飼===4555厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入6070厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入6575厘米根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。第一篇：胃管護(hù)理胃管護(hù)理目的：利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。如需胃內(nèi)注藥，～1小時(shí)。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。引流裝置每日應(yīng)更換一次。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長(zhǎng)度。因此適用范圍很廣：(一)上消化道出血之評(píng)估及處理。(五)意識(shí)障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。（二）小兒插管方法對(duì)能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當(dāng)胃管到達(dá)咽部時(shí)助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內(nèi)。采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。此法可分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過(guò)吞咽反射使胃管易進(jìn)入食道而不易誤入氣管。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類(lèi)患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。陳健春采用刺激法，即將胃管插入15cm時(shí)先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，在此一瞬間迅速送入胃管，此法成功率達(dá)94%。用不銹鋼細(xì)密彈簧絲支撐胃管法可增加胃管硬