【正文】 場 電話: 0701－3798210四店地址: 貴溪市四冶生活區(qū) 電話: 0701－3313009第四篇：引流管護理匯總引流管護理總原則 正確連接 妥善固定對于有多根引流管者，貼上標(biāo)簽注明位置及功能 防止脫出，扭曲，打折，受壓 定時擠壓，保持通暢觀察記錄引流液性狀、顏色和量 定時更換引流瓶術(shù)后躁動不安及不合作的患者應(yīng)由專人守護或適當(dāng)加 以約束，防止患者自行將引流管拔除腸瘺腹腔灌洗與引流護理持續(xù)腹腔灌洗并維持負(fù)壓吸引，負(fù)壓壓力一般負(fù)壓為75—150mmHg(1020kPa)，也可以隨時調(diào)節(jié)壓力，負(fù)壓太小吸引不出來，負(fù)壓太大造成腸粘膜吸附于管壁引起損傷、出血，注意充分稀釋腸液，濃度越高對周圍組織的侵蝕程度越高，早期引流液多時負(fù)壓調(diào)大一些，瘺管形成，漏出液少時，應(yīng)注意負(fù)壓調(diào)小一些。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) ，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 ，提示膽總管下端梗阻 ：膽道內(nèi)有出血 ：膽道內(nèi)感染 目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 （1）術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。導(dǎo)尿管在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留 同引流管的護理要點： 拔管前應(yīng)夾管，每3－4h開放一次 不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作長期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。立即更換新的無菌引流裝置。161。161。161。161。正常水柱波動4—6cm。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。胸腔閉式引流一、胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能。(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù): 胃管通常在術(shù)后48～72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。2用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞: 敷料脫落或污染時，注意無菌操作。指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。（e）病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。（b）引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣?；脽羝?6 腹腔引流的并發(fā)癥感染 慢性竇道的形成 引流管滑脫 引流管壓迫腸管 拔管困難 幻燈片47 l l T型管： T字型橡膠／硅膠質(zhì)地的引流管 作用：膽道支架；“三通”作用，有效引流膽汁l 放置前準(zhǔn)備：依據(jù)膽總管粗細(xì)選擇合適型號；高溫滅菌；變形 幻燈片48 l T型引流管放置位置幻燈片49 l 1）妥善固定意義—T型管脫出后，膽汁經(jīng)引流口 漏入腹腔，致膽汁性腹膜炎（堿性物引起化學(xué)性腐蝕劇痛）方法—手術(shù)縫線、膠布固定于腹壁皮膚；引流袋固定于病服上，避免翻身、活動時 ll牽拉脫出 幻燈片50 l l 2）保持有效引流—避免受壓、扭曲、折疊，綁扎腹帶注意腹壁引流管不可打折—防止膽汁逆流：平臥位引流管高度低于腋中線，活動／站立低于腹壁引流口。燈片30 尿管型號的選擇選擇14－，、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流選擇18－ 導(dǎo)尿的注意事項: l 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 l 男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右 ： l l 插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。l 研究—術(shù)后早期拔管／間斷開放胃腸減壓比較胃腸功能恢復(fù)。燈片24 l l 1 指導(dǎo)患者了解胃腸減壓目的、重要性、注意事項?；脽羝?3 l 應(yīng)急預(yù)案： l l堵塞—NS加壓沖洗、抽吸。準(zhǔn)確記錄胃液的量。頸椎骨折患者禁用此法。，無氣泡溢出。，據(jù)切牙約40cm。無法吞咽者可飲少量溫開水以助胃管順利進入食道。插管時手法要輕、慢，尤其注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。如果患者嘔吐，也可防止窒息。l 。如破傷風(fēng)病人。第一篇：引流管護理to2012屆（寫寫幫推薦）幻燈片1各種常見引流管的護理 重癥醫(yī)學(xué)科 張楠幻燈片2 教學(xué)目標(biāo) l 熟悉l 留置胃管的目的 l l ll l 留置尿管的目的 留置腹引管的目的 胃管的護理 尿管的護理 掌握l 腹引管的護理 幻燈片3 幻燈片4 胃管 l l l l l 什么情況下需要留置胃管？ 哪些病人絕對不能留置胃管？ 如何正確留置胃管？昏迷患者如何留置胃管？哪三種方法可以驗證胃管在胃內(nèi)？l 如何固定胃管？l 胃腸減壓的并發(fā)癥有哪些？ 幻燈片5 什么情況下需要留置胃管？ l l l l l l l l l 留置胃管的意義是，減低胃腸道內(nèi)壓力，達到減輕癥狀，治療疾病,協(xié)助診斷的目的術(shù)前留置，預(yù)防誤吸，增加手術(shù)安全性術(shù)后有效吸引，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。l 、胃底靜脈曲張、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者?；脽羝?0 ：半臥位或坐位可減少胃管通過鼻咽部時的嘔吐反射，使胃管易于插入。燈片12 若一次置管未成功為何拔出后，時常發(fā)現(xiàn)胃管尖端有少量血跡？l 鼻腔內(nèi)有豐富的海綿狀靜脈組織，摩擦后易損傷出血。吞咽時軟腭上舉，關(guān)閉咽喉部會厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮使會厭覆蓋喉入口喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過會厭經(jīng)梨狀窩進入食管。，距切牙約25cm。當(dāng)胃管插入1015cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉