【正文】 周圍皮膚，無(wú)菌操作更換引流袋防止逆流造成逆行感染 l嚴(yán)禁加壓大量沖洗T管幻燈片53 l l l 5）拔管時(shí)間－術(shù)后2周指征—無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，引流量T型管造影顯示膽總管通暢；開(kāi)放2－3天待造影劑完全排出幻燈片54 l l 7）應(yīng)急預(yù)案脫出—右側(cè)臥位，頭低腳高位?；脽羝?6 腹腔引流的并發(fā)癥感染 慢性竇道的形成 引流管滑脫 引流管壓迫腸管 拔管困難 幻燈片47 l l T型管： T字型橡膠／硅膠質(zhì)地的引流管 作用：膽道支架；“三通”作用，有效引流膽汁l 放置前準(zhǔn)備：依據(jù)膽總管粗細(xì)選擇合適型號(hào)；高溫滅菌；變形 幻燈片48 l T型引流管放置位置幻燈片49 l 1）妥善固定意義—T型管脫出后，膽汁經(jīng)引流口 漏入腹腔，致膽汁性腹膜炎（堿性物引起化學(xué)性腐蝕劇痛）方法—手術(shù)縫線、膠布固定于腹壁皮膚；引流袋固定于病服上，避免翻身、活動(dòng)時(shí) ll牽拉脫出 幻燈片50 l l 2）保持有效引流—避免受壓、扭曲、折疊，綁扎腹帶注意腹壁引流管不可打折—防止膽汁逆流：平臥位引流管高度低于腋中線，活動(dòng)／站立低于腹壁引流口。尿管周圍分泌物及尿晶體附著，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷， ,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激， , 心理因素操作因素 尿管的因素 固定因素 個(gè)體因素40 ，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，鈣鹽沉積或尿管老化、 幻燈片41 1心理護(hù)理 2 熟練操作 3合適尿管 4 妥善固定 5 觀察 6漏尿時(shí) 7 防止泌尿系感染 8 放尿間隔時(shí)間與量 9定期更換導(dǎo)尿管 幻燈片42 l【定義】將一定量無(wú)菌液體通過(guò)尿管注入膀胱，達(dá) 、 沖洗液的 懸掛高度 量 溫度 速度 保留時(shí)間幻燈片44 幻燈片45 腹腔引流的目的l⒈ 預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野蓄積。燈片30 尿管型號(hào)的選擇選擇14－，、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流選擇18－ 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng): l 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 l 男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm左右 ： l l 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢⑸扉L(zhǎng)。（2）雙腔導(dǎo)尿管： ，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。l 研究—術(shù)后早期拔管／間斷開(kāi)放胃腸減壓比較胃腸功能恢復(fù)。l 3 告知胃腸減壓期間禁止進(jìn)食、進(jìn)水，保持口腔清潔。燈片24 l l 1 指導(dǎo)患者了解胃腸減壓目的、重要性、注意事項(xiàng)。通知醫(yī)生，準(zhǔn)備一套新的物品，以備重新插入?；脽羝?3 l 應(yīng)急預(yù)案： l l堵塞—NS加壓沖洗、抽吸。l —通暢胃管，改變體位，適當(dāng)將胃管拔出一小部分，重新置入到原刻度。準(zhǔn)確記錄胃液的量。燈片22準(zhǔn)確記錄胃液的顏色 l l ，術(shù)后因混有返流膽汁呈草綠色／黃色，有陳舊性出血為咖啡色。頸椎骨折患者禁用此法?；脽羝?7 昏迷患者如何留置胃管？ l l l 插管前先協(xié)助患者去枕，頭向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免誤入氣管。，無(wú)氣泡溢出?；脽羝?6 哪三種方法可以驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)？l l l l ，用聽(tīng)診器在左上腹部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。，據(jù)切牙約40cm?；脽羝?5 胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處在哪里？ l l l ，距切牙約15cm。無(wú)法吞咽者可飲少量溫開(kāi)水以助胃管順利進(jìn)入食道。燈片13 置管時(shí)為什么要囑患者做吞咽動(dòng)作l 插入1015cm，可達(dá)咽喉部。插管時(shí)手法要輕、慢，尤其注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。一般成人為4555cm。如果患者嘔吐，也可防止窒息。l l ：如有義齒應(yīng)取下防止脫落誤咽。l 。幻燈片7 哪些病人絕對(duì)不能留置胃管？l 。如破傷風(fēng)病人。第一篇：引流管護(hù)理to2012屆（寫(xiě)寫(xiě)幫推薦）幻燈片1各種常見(jiàn)引流管的護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科 張楠幻燈片2 教學(xué)目標(biāo) l 熟悉l 留置胃管的目的 l l ll l 留置尿管的目的 留置腹引管的目的 胃管的護(hù)理 尿管的護(hù)理 掌握l(shuí) 腹引管的護(hù)理 幻燈片3 幻燈片4 胃管 l l l l l 什么情況下需要留置胃管？ 哪些病人絕對(duì)不能留置胃管？ 如何正確留置胃管？昏迷患者如何留置胃管？哪三種方法可以驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)？l 如何固定胃管？l 胃腸減壓的并發(fā)癥有哪些？ 幻燈片5 什么情況下需要留置胃管？ l l l l l l l l l 留置胃管的意義是，減低胃腸道內(nèi)壓力，達(dá)到減輕癥狀，治療疾病,協(xié)助診斷的目的術(shù)前留置，預(yù)防誤吸，增加手術(shù)安全性術(shù)后有效吸引，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)?；脽羝? 什么情況下需要留置胃管？ l l l l l l l l 適應(yīng)證：。l 、胃底靜脈曲張、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。幻燈片8 留置胃管時(shí)重點(diǎn)評(píng)估哪些方面？l ：了解有無(wú)鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等?；脽羝?0 ：半臥位或坐位可減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐反射，使胃管易于插入?；脽羝?1 如何測(cè)量應(yīng)該留置的長(zhǎng)度？l 自鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離。燈片12 若一次置管未成功為何拔出后，時(shí)常發(fā)現(xiàn)胃管尖端有少量血跡？l 鼻腔內(nèi)有豐富的海綿狀靜脈組織，摩擦后易損傷出血。l 插管時(shí)先稍向上平行再向后下緩緩插入，還可避免刺激咽后壁而引起惡心。吞咽時(shí)軟腭上舉，關(guān)閉咽喉部會(huì)厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮使會(huì)厭覆蓋喉入口喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過(guò)會(huì)厭經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管。燈片14 置管過(guò)程中遇到以下問(wèn)題怎么辦？ 、嘔吐？暫停插入,囑患者深呼吸或張口呼吸，可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮 ？用手電或押舌板檢查患者咽部，了解胃管是否盤在口腔內(nèi)、呼吸困難或臉色發(fā)紺等現(xiàn)象？表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。，距切牙約25cm。置管通過(guò)三個(gè)狹窄時(shí)如遇阻力，可將胃管抽回一小段，再小心插入，以減少不舒適及對(duì)患者造成的損傷?；杳圆∪寺?tīng)診器也不可準(zhǔn)確判斷情況下，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，喉鏡導(dǎo)視下檢查胃管是否誤入氣管或喉鏡引導(dǎo)下重新插胃管。當(dāng)胃管插入1015cm時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，最后將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)訂長(zhǎng)度?；脽羝?8 如何固定胃管？幻燈片19 胃腸減壓的并發(fā)癥有哪些？口干咽部不適 鼻部潰瘍 呼吸道感染 體液不足電解質(zhì)紊亂 幻燈片20 胃腸減壓的護(hù)理 評(píng)估 置管 固定 沖管 負(fù)壓 觀察 鼻飼 幻燈片21 防止脫出意義： 畢2式胃大部切除術(shù)胃管術(shù)中放置在吻合口遠(yuǎn)端，作用—吸引排入腸內(nèi)的膽汁、胰液、腸液，避免積存腐蝕吻合口（此時(shí)輸出端腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，又因未進(jìn)食胃液分泌少）一旦脫落，無(wú)法放置準(zhǔn)確位置。有鮮血引出時(shí)應(yīng)更換胃減器，記錄引流量，多于100ml/h應(yīng)通知醫(yī)生。l ，注意觀察病人有無(wú)腹脹、嘔吐（易發(fā)胃液腸液積存）。無(wú)效通知醫(yī)生。脫出—取平臥位，頭偏一側(cè)，