【正文】 按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。胸腔閉式引流管的護理妥善固定，有標識。引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸：如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。，教導病人吹氣球練習肺功能。水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或返折近端胸引管。引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（不要用手直接接觸傷口），并立即通知醫(yī)生處理。導尿管的護理妥善固定，有標識，位置不可過高或過低，一般懸掛床沿即可，尿袋不可拖地。病人無飲食禁忌癥，告知病人大量飲水，達到自然清潔尿道的目的。定時夾管，防止膀胱功能廢用，一般34小時放尿一次，使用脫水藥者23小時放尿一次，夜間約6小時放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）留置尿管的病人，尿管應從病人的大腿下穿過，注意管道開關易造成病人壓跡性潰瘍，病人每天行會陰清洗2次。一次性尿袋每35天換一次，（防逆流尿袋710天換一次）集尿袋達2/3滿時及時傾倒，尿管每1015天換一次，無感染可1個月?lián)Q一次。病人離床活動，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染的發(fā)生。拔管：（原則上盡量減少留管時間）留置尿管的病人盡量減少留管時間，一般以連續(xù)夾管34次（以病人有尿意感為主），試著拔管。胃腸減壓管的護理１、妥善固定，有標識，注意胃管的外露長度，防止胃管脫出，標識并記錄胃管插入深度。２、保持引流通暢：保證持續(xù)負壓吸引（(50mmHg)），定期沖洗胃管（生理鹽水），防止堵塞，保證胃管在胃內。３、防止感染：每日進行兩次口腔護理，鼻貼每日更換，每日更換負壓器。４、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅，提示胃內有出血，；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。５、胃腸減壓期間禁食禁飲。６、拔管：腸蠕動恢復，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。７、拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。氣管切開導管的護理１、患者取平臥位或半臥位。２、保持呼吸道濕潤、通暢。按醫(yī)囑氣道給藥、霧化吸入。套管口處覆蓋雙層濕紗布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵醫(yī)囑。３、吸痰時，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物。插入深度適宜，旋轉提升，將痰液吸凈。４、使用一次性氣管導管者，每4h放氣囊1次，每次20分鐘，或遵醫(yī)囑。每8h取出內套管清洗煮沸消毒1次。取出內套管時間不宜超過半小時。５、氣管套管固定牢固，松緊以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。６、每8小時更換氣管切開護理盤一次，每日行切口皮膚換藥。切口敷料如有污染，應隨時更換?；颊叽策厒溆袣夤芮虚_包、氧氣及急救物品。７、根據(jù)病情，鼓勵患者進食，并做好口腔護理。８、套管口防止異物落入，注入藥液時，務必取下針頭，再沿管壁緩慢注入。９、防止外套管脫落，一旦發(fā)生，迅速報告醫(yī)師，重新插管。氧氣管的護理１、根據(jù)病情及血氣分析結果及時調節(jié)吸氧方法、吸氧流量、選擇合適體位，必要時取半臥位。２、保證吸氧流量正確，檢查鼻氧管是否在位，有無漏氣、扭曲、堵塞等。３、保持呼吸道通暢，及時清理鼻腔分泌物或協(xié)助排痰。４、每日用棉簽清潔鼻塞，保持清潔。５、每日更換濕化液，濕化液少于1/3時及時添加。６、每周消毒濕化瓶一次，更換時注明更換日期。外周靜脈留置針的護理１、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。２、每日檢查留置針留置的日期、時間，一般為72—96小時（3—4天），對使用高濃度、刺激性強的藥物，應根據(jù)情況縮短留置時間。３、更換留置針貼膜時間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時隨時更換。４、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時及時拔除留置針，酌情給予處理。中心靜脈導管的護理１、對留置中心靜脈導管的患者進行各種操作時，要嚴格執(zhí)行無菌操作。２、經(jīng)常檢查穿刺點的皮膚有無紅腫、膿性分泌物。肝素帽是否擰緊，發(fā)現(xiàn)松動或外滲應立即嚴格消毒導管后更換新肝素帽。３、輸完血液制品或營養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。４、用生理鹽水沖管時注意壓力及速度，不可暴力沖管，以免損壞導管，造成患者疼痛、靜脈炎或液體外滲等。沖管最好用5－10ml一次性注射器。５、合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強的藥物。６、經(jīng)常更換穿刺點敷料，減少并發(fā)癥，延長留置管使用時間。臨床一般用安爾碘消毒皮膚導管處，然后用敷料覆蓋，每周1－2次。７、封管后，應避免置管的肢體受壓，預防靜脈壓力增高導致血液返流，導管堵塞。８、若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后出現(xiàn)煩燥、寒戰(zhàn)等癥狀，可能為導管內感染所致，須立即抽血培養(yǎng)，并報告醫(yī)師。確診為導管內感染者，應立即拔管。９、輸液完畢，生理鹽水沖管，再用肝素液封管。腹腔引流管的護理１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。２、觀察腹腔引流液的顏色、性質、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色，量＞500ml/d，或2h內引流量達100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有內出血的可能，應立即通知醫(yī)生，并做好緊急手術的準備。３、如引流液量突然減少，應檢查引流管是否通暢。４、注意惡心、嘔吐，排血便等消化道癥狀，以判斷有無消化道出血、膽道出血、吻合口漏等發(fā)生。５、對同時作膽管－空腸RouxY吻合的病人，必須保證膽腸吻合口支架管引流通暢，注意引流液的顏色、量、性質變化。若引流量少，而檢查引流通暢，腹部無壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，無發(fā)熱、畏寒等不適，說明膽汁自行進入正常的膽管系統(tǒng)。６、術后24－48h可拔除，但為了及時發(fā)現(xiàn)膽瘺，術后此管需留臵5－7天。氣管插管的護理病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時轉動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側支氣管或滑出。選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。氣管套囊每隔3～4小時放氣3～5分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。若氣道阻力大或導管過細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。