【文章內容簡介】 靜脈黃色——尿管綠色——胃管外科常見的引流管216。胃腸減壓管胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度， 同引流管的護理要點(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫(yī)生。(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。216。腹腔引流管: 在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發(fā)感染。 同引流管的護理要點(1)根據(jù)作用或名稱做好引流管標記(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫(yī)生.(3)腹腔引流液的評估：腹腔管一般在4872小時拔除如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在46日拔除如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除216。胸腔閉式引流一、胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能。增加上下腔靜脈的回心血量二、引流的原理l當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔水封瓶一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下34cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路三、胸腔閉式引流作用1．排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。四、胸腔閉式引流護理?同引流管的護理要點1．觀察引流量及性質。一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標記生命征平穩(wěn)盡早取半臥位2．保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢3．水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張影響引流的因素（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短161。170。161。170。咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長161。170。161。170。扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動161。170。161。170。防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢161。170。161。170。12天內每15～30分鐘擠壓一次 ，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 ，如何處理連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷 置管4872小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。216。導尿管在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 同引流管的護理要點： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩(wěn)定盡早拔管 嚴格執(zhí)行無菌操作長期留管者，每2周更換導尿管一次留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。216。T管一、T管的作用?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結石?術后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規(guī)放置T管，以防止膽汁滲漏。?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用?肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發(fā)膽總管結石?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。?膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。三、T管的護理同引流管的護理要點。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 ，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 ，提示膽總管下端梗阻 ：膽道內有出血 ：膽道內感染 目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔術后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 （1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱(2)血象、血清膽紅素正常(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養(yǎng)不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網(wǎng)膜缺如等。注意勞逸結合，避免過度活動衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴保持局部清潔干燥, 定期門診換藥指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食總店地址: 鷹潭市勝利東路14號 電話: 0701－62107