【正文】 及時清理口、鼻腔分泌物。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。14(3):252，周玉紅,，1998。 咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。李琳［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。護(hù)理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統(tǒng)法置入胃管。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號的氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。由于不能將側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過側(cè)孔，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。如果反復(fù)幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內(nèi)所致。發(fā)生原因為操作者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 粘膜損傷 保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。19(6)：32［J］.中華護(hù)理雜志，2001；36(7):532［J］.黑龍江護(hù)理雜志，1998；4(9)：45~46，％地卡因表麻插胃法與傳統(tǒng)插管法的臨床探討［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999；22(1)：75，2004；10(18)：130［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997。觀察有無顯著差異性 （1）意外脫管率（2）固定胃管處皮膚受損狀況(3)固定后病人是否存在擔(dān)心胃管脫出的心理狀況。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生。搬動或翻身時應(yīng)防止胃管脫出或打折。[3]； 、寸帶的固定方法材料：寸帶一根（），膠管(日常輸液用的止血帶）一根（、）。35(4)：226，［J］.實用護(hù)理雜志，1997；13(4)：180，［J］.醫(yī)學(xué)理論和實踐，2000。本篇文章來源于 植物提取物中國網(wǎng)| 原文鏈接：，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，其次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽粘膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會，同時也導(dǎo)致病人精神緊張，但若胃管留置時間長，不僅降低了鼻粘膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻粘膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。③雙枕墊頭快速插胃管法［12］：適用于昏迷躁動病人。孫燕等認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較?。?］。方法：歸納總結(jié)。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導(dǎo)管老化、斷裂。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。第二篇：胃管的留置方法與護(hù)理留置胃管的方法與護(hù)理[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。1．3杓狀軟骨脫位患者插胃管后出現(xiàn)咽疼，聲音嘶啞及誤吸。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C(jī)開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引23次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象，胃管即通暢，可繼續(xù)接通洗胃機(jī)。胃管插入深度：傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是成人45～55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實驗證明，此時胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)。當(dāng)患者左側(cè)臥位時，胃底處在最低位，蠕動又非常弱，加之幽門保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進(jìn)入腸道 的吸收。1．2誤入氣管有報道[3]256例留置胃管患者有203例胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)，50例插胃管過程中患者呼吸困難,口唇紫紺,當(dāng)即發(fā)現(xiàn)誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時發(fā)現(xiàn),連接胃腸減壓器后才發(fā)現(xiàn)。原因分析：患者神志呈昏迷狀態(tài)，病情危重，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙；再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機(jī)體氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進(jìn)一步加重腦缺氧。 置管的方法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，