【正文】 頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 置管的方法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。避免反復(fù)刺激，同時(shí)在操作過程中應(yīng)注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。原因分析：患者神志呈昏迷狀態(tài)，病情危重，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙；再加上胃管刺激咽喉部，病人在插管過程中出現(xiàn)嗆咳，使機(jī)體氧耗增多；另一方面，插管引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣，致通氣功能障礙，進(jìn)一步加重腦缺氧。護(hù)理對策：插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強(qiáng)刺激。由于咽腔的強(qiáng)力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，造成杓狀軟骨脫位。對于用一種檢驗(yàn)方法無法確認(rèn)者,可采用多種方法驗(yàn)證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。1．2誤入氣管有報(bào)道[3]256例留置胃管患者有203例胃管順利進(jìn)入胃內(nèi)，50例插胃管過程中患者呼吸困難,口唇紫紺,當(dāng)即發(fā)現(xiàn)誤入氣管,3例胃管誤入氣管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),連接胃腸減壓器后才發(fā)現(xiàn)。插胃管時(shí)并發(fā)癥及其護(hù)理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時(shí)，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。操作者可將一手自病人左側(cè)身下伸入（左側(cè)臥位），向右上方輕托病人上腹數(shù)次，防止胃管吸孔貼于胃壁損傷粘膜，同時(shí)適當(dāng)調(diào)大洗胃機(jī)負(fù)壓，將胃管與吸引管連接處分離數(shù)次（連接與分離各23秒交替進(jìn)行），以產(chǎn)生較強(qiáng)的間斷吸引作用，阻塞物被吸出。在洗胃過程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時(shí)，即將洗胃機(jī)功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“停”。當(dāng)患者左側(cè)臥位時(shí)，胃底處在最低位，蠕動(dòng)又非常弱，加之幽門保護(hù)性痙攣收縮，使毒物儲存于胃底，即提高了幽門位置，關(guān)起“門”來洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，減少了毒物通過幽門進(jìn)入腸道 的吸收。注意事項(xiàng)主要有做好心理護(hù)理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術(shù)者動(dòng)作輕柔而快速。洗胃過程中的體位：在洗胃的前半期，使患者左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位和短時(shí)間的右側(cè)臥位等，因?yàn)槲复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分地稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底［4］。平臥位下胃管，當(dāng)胃管下至咽喉部時(shí)，往往因局部刺激而造成患者窒息，側(cè)臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。胃管插入深度：傳統(tǒng)洗胃方法胃管插入長度是成人45～55cm，臨床上常以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度為插入長度，有實(shí)驗(yàn)證明，此時(shí)胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)。快速洗胃法 常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進(jìn)入1012cm到達(dá)咽部時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法 在臨床上搶救一些中毒患者時(shí)，經(jīng)常遇到的問題是患者來診時(shí)或來診后呼吸很快停止，即給予氣管插管機(jī)械通氣，但每位患者又都需要盡快置管洗胃，由于氣管導(dǎo)管壓迫食管，胃管置入非常困難。同時(shí)，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生。分離胃管，連接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管內(nèi)充氣數(shù)次，然后取下皮球?qū)⑾次笝C(jī)開到“吸”，將吸管連接于胃管吸引23次，放低胃管，見虹吸現(xiàn)象，胃管即通暢，可繼續(xù)接通洗胃機(jī)。洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng) 洗胃中，由于病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)、心動(dòng)徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布，咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感[2]。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數(shù)當(dāng)時(shí)即能發(fā)現(xiàn)，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。1．3杓狀軟骨脫位患者插胃管后出現(xiàn)咽疼，聲音嘶啞及誤吸。所以插胃管時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在患者吞咽時(shí)輕輕插入，如有阻力，不可強(qiáng)插。插胃管時(shí)的體位應(yīng)使病人頭部先后仰，當(dāng)胃管經(jīng)鼻腔15cm后改為頭頸盡力前傾、前屈，使喉咽腔呈大半圓形弧度，最終使胃管順利進(jìn)入胃腔。護(hù)理對策：病情危重，生命體征不平穩(wěn)時(shí)避免插胃管。第二篇：胃管的留置方法與護(hù)理留置胃管的方法與護(hù)理[摘要]：重點(diǎn)綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應(yīng)。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動(dòng)病人。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會厭部時(shí), 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí)， cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測試，這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，～328。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。但若