【正文】 、性質(zhì)、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。容器清潔。留置胃管期間告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。、寸帶固定方法固定處皮膚無受損傳統(tǒng)固定方法使用的膠布刺激皮膚易引起過敏、水泡等皮膚受損情況，而新的固定方法無需膠布，且膠管有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后[4]，對側(cè)鼻孔皮膚不受壓，無過敏、水泡等皮膚受損問題。結(jié)論新的固定方法固定牢固、取材方便、簡單易行，在我院使用受到廣泛認(rèn)可。16(4)：26，2002。 總之，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病人進(jìn)行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時。 留置胃管護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。③氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。 胃管的置管法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。留置胃管的方法 胃管的選擇及改進(jìn) 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 插管后的護(hù)理 病人清醒時，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。黃龍淳等22通過實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行，同時備好急救藥品和用物。1．4心臟驟停徐志剛[5]報道在給患者插胃管至20厘米時患者突然四肢抽搐、面色青紫，聽診心音消失，經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)治療痊愈出院。如通氣好，無明顯紫紺，易誤認(rèn)為插入胃內(nèi)，可引起窒息和肺部感染等。故洗胃中要注意保暖。胃管阻塞反沖措施改進(jìn) 胃管阻塞是電動洗胃機(jī)的常見故障，一般阻塞可通過向胃管內(nèi)沖水的反沖措施來排除，但阻塞嚴(yán)重時，該法往往受入水液量的限制而難以奏效，不得不拔除胃管清除?？焖傧次阜▌t囑患者不作吞咽動作，而是憋住氣，術(shù)者快速將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。第一篇：傳統(tǒng)胃管的留置方法傳統(tǒng)胃管的留置方法1． 體位 昏迷患者仰臥位，清醒患者半坐臥位 2． 深度3． 固定膠布胃管插入時體位：患者取側(cè)臥位，由口腔將胃管置入，胃管達(dá)咽喉部時，將患者頭低位，同時注意頭頸、脊柱在同一軸線上，否則胃管難以置入。其優(yōu)點(diǎn)是胃管對咽部刺激時間較短患者易于接受，符合生理學(xué)功能，有一定的科學(xué)性。此時可采用“充氣吸引法”，必要時輔以“間斷負(fù)壓吸引法”來處得胃管阻塞，可收到良好的效果。洗胃液溫涼適當(dāng)，緊張或躁動者給予適量的鎮(zhèn)靜劑，防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)理對策： 插胃管時,護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù),對于不合作的患者要耐心講解插胃管過程中的注意事項(xiàng),以爭取患者合作。原因分析：①咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當(dāng)插胃管時的機(jī)械性和胃管溫度形成較強(qiáng)的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，誘發(fā)心臟驟停；②體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心臟驟停。選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，動作輕穩(wěn)，迅速，盡量一次完成?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當(dāng)胃管到 1 達(dá)咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當(dāng)有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當(dāng)胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。臨床上成人多采用14~28號硅膠胃管，但以16號最為常用。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(即快到達(dá)咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動