【正文】 加大了插胃管的難度。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達(dá)到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時(shí)安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時(shí)間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，~3。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。方法分析比較我院2009年3月~2009年6月分別采用傳統(tǒng)固定方法（109例）與新固定方法（127例）的意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及病人擔(dān)心脫管的心理負(fù)擔(dān)。以配合插管。胃腸減壓期間：、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。膠管、寸帶固定方法外觀就給病人一種安全感，病人無心理負(fù)擔(dān)且取材方便，制作簡單。1(19)：1，~，1997。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時(shí)可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。新生兒常選用6號胃管。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動者。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。護(hù)理對策：插胃管時(shí)動作要輕柔、準(zhǔn)確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強(qiáng)刺激。插胃管時(shí)并發(fā)癥及其護(hù)理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時(shí)，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。注意事項(xiàng)主要有做好心理護(hù)理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術(shù)者動作輕柔而快速。快速洗胃法 常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進(jìn)入1012cm到達(dá)咽部時(shí)，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng) 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。所以插胃管時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在患者吞咽時(shí)輕輕插入，如有阻力，不可強(qiáng)插。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應(yīng)。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時(shí)，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時(shí)，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi)，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。13(1)：41，2000。采用膠管、寸帶固定方法明顯將低脫管率，且減輕了護(hù)理人員的工作量。：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時(shí)，準(zhǔn)確記錄鼻飼量。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除?！娟P(guān)鍵詞】胃管固定意外脫管皮膚受損情況擔(dān)心脫管的心理負(fù)擔(dān)留置胃管的固定是一直困擾我們的一個難題，臨床上我們在使用傳統(tǒng)的固定方式的同時(shí)也進(jìn)行了較多的探索[1]，近年來，許多護(hù)理 文獻(xiàn) 也報(bào)道過各種嘗試，但在實(shí)際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復(fù)雜等不足[2]，工作中經(jīng)過反復(fù)思索我們 總結(jié) 出一種制作簡單、適用的固定方法。參考文獻(xiàn)，陳桂英，［J］.中華護(hù)理雜志,1998。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(shí)(即快到達(dá)咽部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動作。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，