【正文】 加大了插胃管的難度。③側位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側臥位，當胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min～10min，內鏡活檢口插入導絲后拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管21。 插管時的護理 操作中鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，調動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內，全程時間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。這樣結果會更準確，~3。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。方法分析比較我院2009年3月~2009年6月分別采用傳統(tǒng)固定方法（109例）與新固定方法（127例）的意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及病人擔心脫管的心理負擔。以配合插管。胃腸減壓期間：、禁飲，一般應停服藥物。：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。膠管、寸帶固定方法外觀就給病人一種安全感，病人無心理負擔且取材方便，制作簡單。1(19)：1，~，1997。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內，若進行胃腸減壓不易吸出胃內容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。新生兒常選用6號胃管。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內重復呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應用或針刺足三里、內關、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經封閉注射。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。插胃管時并發(fā)癥及其護理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術者動作輕柔而快速?？焖傧次阜?常規(guī)洗胃法，當胃管進入1012cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經食道送入胃內。洗胃后的虛脫及寒冷反應 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現(xiàn)象。所以插胃管時應十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發(fā)癥，對術后恢復極為重要。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內側上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內壓增高的病人。李琳18也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。當黏膜損傷時，則應采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應的發(fā)展，為順應這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護理做一綜述。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。操作者緩慢經鼻孔送胃管6~8cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當胃管置入受阻時，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預定位置，可以鼻飼［14］。適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染。13(1)：41，2000。采用膠管、寸帶固定方法明顯將低脫管率，且減輕了護理人員的工作量。：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時，準確記錄鼻飼量。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除?！娟P鍵詞】胃管固定意外脫管皮膚受損情況擔心脫管的心理負擔留置胃管的固定是一直困擾我們的一個難題，臨床上我們在使用傳統(tǒng)的固定方式的同時也進行了較多的探索[1]，近年來，許多護理 文獻 也報道過各種嘗試，但在實際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復雜等不足[2]，工作中經過反復思索我們 總結 出一種制作簡單、適用的固定方法。參考文獻，陳桂英，［J］.中華護理雜志,1998。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。在插管過程中，當胃管下至5cm~7cm時(即快到達咽部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生有吮吸動作。只要根據(jù)具體病情采用相應的操作方法，不難做到準確、細致。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，