【正文】 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹3種檢測方法外，即胃管開口置于清水中看有無氣泡，抽取胃液，聽氣過水聲，還可以用PH試紙測試。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 ①氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即達(dá)會厭部時，遇阻力盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽部以下2cm~3cm氣管切開部位時，~lcm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫［13］。即置管過程中隨時詢問病人不良反應(yīng)，視病人反應(yīng)調(diào)整置入胃管速度，插管速度與病人吞咽動作一致，當(dāng)經(jīng)過鼻腔、咽喉部、食管狹窄處速度減慢或停止。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營養(yǎng)支持和胃腸減壓。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對癥處理29。 留置的長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險，可采用側(cè)臥位插管法，即病人取左側(cè)臥位，在病人肩部及后枕墊一軟枕，使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測深度并固定。飲水插胃管法8是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。目前國內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管,具有軟、細(xì)、耐腐、有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管期可達(dá)90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。1．5呼吸驟停一昏迷患者在自鼻腔插胃管時插管困難，隨之患者面色青紫，呼吸驟停[6]。發(fā)生原因?yàn)椴僮髡呓?jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋?；颊咭子谀褪?，明顯改善惡心、嘔吐等癥狀。如果反復(fù)幾次，仍不見效，多因食物嵌入胃管內(nèi)所致。改良洗胃法 囑患者左側(cè)臥位低壓少量反復(fù)注洗。由于不能將側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，胃內(nèi)液體不能全部漫過側(cè)孔，使胃管在胃內(nèi)扭曲或打折，液體只進(jìn)不出，因此胃管插入長度以患者鼻尖至耳垂再到劍突的長度，然后增加5～10cm，使胃管頂端到達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部留在胃內(nèi)，洗胃液流出快而通暢，洗胃時間縮短，洗胃徹底，對胃黏膜刺激小，患者不適感小。胃管頂端僅能到達(dá)賁門，最多也是第一個孔到達(dá)胃內(nèi)。我們可以在喉鏡暴露聲門下，有意將氣管導(dǎo)管插入食道作引導(dǎo)法，選擇較大號的氣管導(dǎo)管，胃管經(jīng)氣管導(dǎo)管入口處很順利地插入胃內(nèi)。一般用此方法12次胃管即可復(fù)通。護(hù)理對策：置入胃管前，將1%丁卡因裝入鼻腔噴霧器中，讓患者抬頭，噴霧鼻腔5次，再囑患者張口，舌外伸，以相同的方法噴霧咽喉部5次，3min后，再噴霧咽喉部5次，藥物總量約為3ml，待3～5min后按傳統(tǒng)法置入胃管。間接喉鏡下見右側(cè)會厭壁充血、水腫，右側(cè)聲帶呈外展位，松，發(fā)聲時聲門閉合不全，診斷為杓狀軟骨脫位[4]。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。 學(xué)齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對能配合者采用口服鹽水法，當(dāng)胃管達(dá)于咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)［6］。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。李琳［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。13(10)：596，［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003。14(3):252，周玉紅,，1998。制作方法：（胃管恰可通過此孔道貫穿膠管且非人力作用胃管不能移動），將寸帶從膠管中間縱向穿過，胃管盲端穿過膠管中間剪好的孔，滑到60cm處,常規(guī)置入胃管后，將膠管移至鼻尖處，寸帶分別從兩側(cè)耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。及時清理口、鼻腔分泌物。