【正文】 。但需注意搬動頸部時要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過度前傾、前屈影響病人的呼吸。必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進行，同時備好急救藥品和用物。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護理留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結(jié)、大膽嘗試。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達到治療目的4。謝文杰等6認為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導管將胃管導入胃中。黃龍淳等22通過實驗表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對準其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。認為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。陳瓊芳25亦認為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時應深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。留置胃管病人的護理 一般護理 插管前的護理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。 插管后的護理 病人清醒時，多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫等34認為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。③咽痛、咽感不適：操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。綜上所述，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但須針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護理亦不同。留置胃管的方法 胃管的選擇及改進 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。 胃管的置管法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。 學齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對能配合者采用口服鹽水法，當胃管達于咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡易開口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)［6］。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。唐梅等人還認為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應小。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。③氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導管將胃管導入胃中。李琳［16］也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。 留置胃管護理 一般護理 插管前的護理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對病人存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干預。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d~30d，可降低反復插管對鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。當胃腸減壓壓力過高導致胃粘膜損傷出血時。 咽痛、咽感不適 操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。 總之，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但醫(yī)護人員應對病人進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應的操作方法，病人易接受，成功率也會相對提高。13(10)：596，［J］.護理學雜志，2003。16(4)：26，2002。14(3):252，周玉紅,，1998。結(jié)論新的固定方法固定牢固、取材方便、簡單易行，在我院使用受到廣泛認可。制作方法：（胃管恰可通過此孔道貫穿膠管且非人力作用胃管不能移動），將寸帶從膠管中間縱向穿過，胃管盲端穿過膠管中間剪好的孔，滑到60cm處,常規(guī)置入胃管后，將膠管移至鼻尖處，寸帶分別從兩側(cè)耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。、寸帶固定方法固定處皮膚無受損傳統(tǒng)固定方法使用的膠布刺激皮膚易引起過敏、水泡等皮膚受損情況，而新的固定方法無需膠布，且膠管有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后[4]，對側(cè)鼻孔皮膚不受壓，無過敏、水泡等皮膚受損問題。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。留置胃管期間告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。容器清潔。及時清理口、鼻腔分泌物。、性質(zhì)、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。