【正文】 。但需注意搬動(dòng)頸部時(shí)要輕柔，密切觀察呼吸情況，避免過(guò)度前傾、前屈影響病人的呼吸。必須插時(shí)，在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，同時(shí)備好急救藥品和用物。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護(hù)理留置胃管常用于胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。近年來(lái)，由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護(hù)理已顯不足，廣大護(hù)理同仁進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)、大膽嘗試。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達(dá)到治療目的4。謝文杰等6認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較小。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。對(duì)于清醒敏感者，有人提出在插管的同時(shí)吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對(duì)黏膜的摩擦刺激10。此法可不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過(guò)鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。病人平臥，當(dāng)胃管插至口咽部時(shí)，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。黃龍淳等22通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，噴利多卡因氣霧劑后插胃管與按常規(guī)方法插胃管相比，前者插管前后血壓、心率變化不大,相對(duì)平穩(wěn),方法為:病人仰臥，頭下置枕，囑其張口，充分暴露咽喉部，將利多卡因氣霧劑對(duì)準(zhǔn)其舌根、咽喉部位連續(xù)噴霧2次或3次，5min后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過(guò)鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫(kù)等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。留置胃管的方法 胃管的選擇及改進(jìn) 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。 胃管的置管法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。 學(xué)齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對(duì)能配合者采用口服鹽水法，當(dāng)胃管達(dá)于咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡(jiǎn)易開(kāi)口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無(wú)菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)［6］。所以，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。唐梅等人還認(rèn)為用緩慢置入胃管法，與傳統(tǒng)的快速置胃管法比較，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反應(yīng)小。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過(guò)鼻腔，雙手交替快速插管，同時(shí)雙手向同一方向稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使胃管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)，但腦干損傷病人禁用。③氣管插管接呼吸機(jī)的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導(dǎo)管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，再經(jīng)引導(dǎo)管將胃管導(dǎo)入胃中。李琳［16］也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm~13cm，即為55cm~68cm。 留置胃管護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易緊張、恐懼，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。車杰等［17］研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d~30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽粘膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。當(dāng)胃腸減壓壓力過(guò)高導(dǎo)致胃粘膜損傷出血時(shí)。 咽痛、咽感不適 操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。 總之，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果，只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，病人易接受，成功率也會(huì)相對(duì)提高。13(10)：596，［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003。16(4)：26，2002。14(3):252，周玉紅,，1998。結(jié)論新的固定方法固定牢固、取材方便、簡(jiǎn)單易行，在我院使用受到廣泛認(rèn)可。制作方法：（胃管恰可通過(guò)此孔道貫穿膠管且非人力作用胃管不能移動(dòng)），將寸帶從膠管中間縱向穿過(guò)，胃管盲端穿過(guò)膠管中間剪好的孔，滑到60cm處,常規(guī)置入胃管后，將膠管移至鼻尖處，寸帶分別從兩側(cè)耳廓上緣系于枕后，松緊以能容納兩指為宜。、寸帶固定方法固定處皮膚無(wú)受損傳統(tǒng)固定方法使用的膠布刺激皮膚易引起過(guò)敏、水泡等皮膚受損情況，而新的固定方法無(wú)需膠布，且膠管有一定的寬度，牽拉力量由面頰沿耳上共同承載至枕后[4]，對(duì)側(cè)鼻孔皮膚不受壓，無(wú)過(guò)敏、水泡等皮膚受損問(wèn)題。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓等。留置胃管期間告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。容器清潔。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。、性質(zhì)、量：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。