已修改-李雪嬌-神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護理對策（5篇模版）-預覽頁
【正文】 意避免患者受到物理刺激，（4）舌牽拉。采用針灸療法時，注意穴位準確，針灸的過程中應注意每一針都需對患者產(chǎn)生酸麻脹痛之感，且穴豆需要每周更換一次。通過對40例神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護理對策探討，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因為：胃管拔除過早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。第二，來自護理人員的原因有：護士工作中換班前后無人監(jiān)管。對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當而自行拔管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，%意外拔管事件在夜間發(fā)生，%在白天發(fā)生。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。參考資料：朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析與對策《西南國防醫(yī)藥》2013年 第7期金廷會 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對策 《中國保健營養(yǎng)》 2012年16期羅巧林，心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析及防范措施，《中外健康文摘》2012年第48期。通過采取相應的護理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無效。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導致膀胱內(nèi)壓增高等。可在導尿成功后用2條長20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。引流袋位置要合適，翻身時避免尿管受壓或扭曲，防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。長期留置尿管者，應行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。④鼓勵患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。 護理對策。氣囊導尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開放導致漏尿。 角色適應不良。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。常用于手術(shù)，截癱或昏迷等病人。如何預防這一并發(fā)癥，國內(nèi)外學者進行了深入的研究和探討，筆者查閱了近年來有關(guān)文獻，并結(jié)合臨床，取得了良好效果，對此加以分析、綜述。指導臥床患者經(jīng)常變換體位，是沉淀物分次分量進入尿道，而不堵塞尿路。（3）臨床常采用開放式引流【1，2】，該方法違背了正常的排尿模式，是本應間斷的排尿活動，變成腎臟產(chǎn)生尿液相應連續(xù)過程，使膀胱潴尿功能廢用，產(chǎn)生了有尿即流的“惰性狀態(tài)“。必要時，在拔管前經(jīng)尿管注入消毒的開塞露或?qū)㈤_塞露注入肛門【4】，使膀胱逼尿肌收縮。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。本文針對長海醫(yī)院重癥監(jiān)護室非計劃性拔管患者的臨床資料，對發(fā)生非計劃性氣管拔管的原因及護理對策進行了總結(jié)。針對以上情況，我院對ICU非計劃性拔管進行臨床總結(jié)，并提出相應的改進措施。 患者軀體約束不當：對于一些煩躁不安但又無法脫離氣管插管的患者，可適當?shù)募s束其活動，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。醫(yī)護人員對患者進行口腔護理，松邊帶時患者躁動均可造成意外拔管。氣管插管易導致患者感到強烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動的情況。 加強患者心理護理：對清醒的患者進行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。 妥善的固定導管：正確固定氣管插管及氣管切開導管，每天及時檢查并更換固定膠帶。采用適當?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對患者的肢體進行約束，從而減少UEX的發(fā)生。 專業(yè)的培訓和管理：有調(diào)查顯示，對ICU進行專業(yè)技術(shù)培訓后，UEX發(fā)生率明顯下降。定期召開專項會議討論UEX發(fā)生的原因及改進措施，從而促進質(zhì)量的提高。此外，向患者全面解釋插管護理的作用、目的及自行拔管的危險性?？偨Y(jié)UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護、患三方面，其中主觀因素很多。參考文獻[1] [J].中國醫(yī)院管理，2001，21(8):17.[2] 莊一渝，[J].護士進修雜志，2007,22(5)：417419.[3] [J].護理研究，2005,19(3B)：480481.[4] [J].家庭護士，2008，6(6A)：1459.[5] [J].中華護理雜志，2006，41(1)：6871.[6] [J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38(7)：6061.
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