已修改-李雪嬌-神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護(hù)理對(duì)策（5篇模版）-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 意避免患者受到物理刺激，（4）舌牽拉。采用針灸療法時(shí)，注意穴位準(zhǔn)確，針灸的過(guò)程中應(yīng)注意每一針都需對(duì)患者產(chǎn)生酸麻脹痛之感，且穴豆需要每周更換一次。通過(guò)對(duì)40例神經(jīng)外科昏迷患者留置胃管致頑固性呃逆原因分析及護(hù)理對(duì)策探討，40例患者留置胃管候均發(fā)生頑固性呃逆，主要原因?yàn)椋何腹馨纬^(guò)早、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染等。本文旨在圍繞心胸外科護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進(jìn)而探討相關(guān)解決闡釋。以下筆者將從幾個(gè)方面闡述和探討相關(guān)問(wèn)題。夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時(shí)低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。第二，來(lái)自護(hù)理人員的原因有：護(hù)士工作中換班前后無(wú)人監(jiān)管。對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。在具體的工作中切實(shí)執(zhí)行交接班制度特別是夜間護(hù)士的管理，在朱勝春等的報(bào)道中，%意外拔管事件在夜間發(fā)生，%在白天發(fā)生。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。彭勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭(zhēng)取患者最大程度的配合。每日檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。完善意外事故報(bào)告的流程,認(rèn)真填寫意外事故報(bào)告單,對(duì)意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論,提出改進(jìn)措施。對(duì)于焦慮、躁動(dòng)不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。參考資料：朱豫 許貴華 楊文倩 向巒，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析與對(duì)策《西南國(guó)防醫(yī)藥》2013年 第7期金廷會(huì) 黎源圓，心胸外科患者不合作行為產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策 《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》 2012年16期羅巧林，心胸外科患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及防范措施，《中外健康文摘》2012年第48期。通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，73例漏尿得到控制，8例漏尿減輕，1例無(wú)效。老年男性患者由于器官退行性變化，漏尿現(xiàn)象更為普遍[1]。生理退行性變化為老年男性患者漏尿的主要原因，常見有尿道括約肌松弛、膀胱容量改變以及便秘導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高等?？稍趯?dǎo)尿成功后用2條長(zhǎng)20cm，寬2cm的膠布，一條在尿管外接口上10cm處繞行一圈后固定于大腿內(nèi)側(cè)，再將另一條膠布在其下方用同法固定。尿管扭曲或受壓，膀胱黏膜堵塞尿管，血塊堵塞尿管，尿鹽積垢堵塞尿管等引起尿管引流不暢，尿液從尿管周圍漏出。引流袋位置要合適，翻身時(shí)避免尿管受壓或扭曲，防止過(guò)渡牽拉造成尿道撕裂傷，或造成尿管脫出。長(zhǎng)期留置尿管者，應(yīng)行2～3次/周使用5%碳酸氫鈉100～200ml沖洗膀胱，預(yù)防鈣鹽沉積，或遵醫(yī)囑，口服碳酸氫鈉片堿化尿液，以減少黏液分泌，保持尿管引流通暢。④鼓勵(lì)患者多飲水，以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。 護(hù)理對(duì)策。氣囊導(dǎo)尿管的氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱局部肌肉引起強(qiáng)烈收縮，致使氣囊嵌頓在膀胱頸部，尿道內(nèi)括約肌開放導(dǎo)致漏尿。 角色適應(yīng)不良。關(guān)心體貼患者，尊重患者隱私。常用于手術(shù)，截癱或昏迷等病人。如何預(yù)防這一并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了深入的研究和探討，筆者查閱了近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床，取得了良好效果，對(duì)此加以分析、綜述。指導(dǎo)臥床患者經(jīng)常變換體位，是沉淀物分次分量進(jìn)入尿道，而不堵塞尿路。（3）臨床常采用開放式引流【1，2】，該方法違背了正常的排尿模式，是本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)，變成腎臟產(chǎn)生尿液相應(yīng)連續(xù)過(guò)程，使膀胱潴尿功能廢用，產(chǎn)生了有尿即流的“惰性狀態(tài)“。必要時(shí)，在拔管前經(jīng)尿管注入消毒的開塞露或?qū)㈤_塞露注入肛門【4】，使膀胱逼尿肌收縮。從而更好地確保病人的安全，減少及杜絕此類安全事故的發(fā)生。本文針對(duì)長(zhǎng)海醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性氣管拔管的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)。針對(duì)以上情況，我院對(duì)ICU非計(jì)劃性拔管進(jìn)行臨床總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。 患者軀體約束不當(dāng)：對(duì)于一些煩躁不安但又無(wú)法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動(dòng)，使其盡可能避免UEX的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，松邊帶時(shí)患者躁動(dòng)均可造成意外拔管。氣管插管易導(dǎo)致患者感到強(qiáng)烈的生理不適，從而出現(xiàn)暴動(dòng)的情況。 加強(qiáng)患者心理護(hù)理：對(duì)清醒的患者進(jìn)行必要的健康教育，使其了解插管的目的及重要性。 妥善的固定導(dǎo)管：正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時(shí)檢查并更換固定膠帶。采用適當(dāng)?shù)募s束方法，及不影響患者的舒適度，又能較好的對(duì)患者的肢體進(jìn)行約束，從而減少UEX的發(fā)生。 專業(yè)的培訓(xùn)和管理：有調(diào)查顯示，對(duì)ICU進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后，UEX發(fā)生率明顯下降。定期召開專項(xiàng)會(huì)議討論UEX發(fā)生的原因及改進(jìn)措施，從而促進(jìn)質(zhì)量的提高。此外，向患者全面解釋插管護(hù)理的作用、目的及自行拔管的危險(xiǎn)性?？偨Y(jié)UEX的發(fā)生原因存在于醫(yī)、護(hù)、患三方面，其中主觀因素很多。參考文獻(xiàn)[1] [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2001，21(8):17.[2] 莊一渝，[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(5)：417419.[3] [J].護(hù)理研究，2005,19(3B)：480481.[4] [J].家庭護(hù)士，2008，6(6A)：1459.[5] [J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：6871.[6] [J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38(7)：6061.
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1