【正文】 作≥10次，但僅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。關(guān)閉的食管入口為一凸面向背側(cè)的新月形裂隙，此部位為食管最狹窄處。腦卒中患者痰液較多且粘稠，造成氣道不暢，影響呼吸時(shí)，為防止窒息和吸入性肺炎，常需將氣管切開。胃管刺激咽喉引起患者出現(xiàn)惡心癥狀時(shí)，應(yīng)先暫停插管，當(dāng)患者休息片刻后，再根據(jù)操作者的指令執(zhí)行吞咽動(dòng)作，操作者同步插入胃管。此種方法是利用患者的吞咽反射使胃管順利進(jìn)入食管，同時(shí)有水和胃管一起進(jìn)入，減輕了胃管對(duì)咽喉的刺激，普通患者具有足夠耐受力，臨床效果較好。為提高昏迷患者插胃管的成功率，可將胃管自鼻孔插至14―16cm處，再以左手將患者頭部托起，使其下頜盡可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需長度。當(dāng)胃管置入16～18 cm（相當(dāng)于氣管切開部位），可感到手下阻力增加時(shí)，～1 cm，操作者將胃管順勢往下插入，待胃管通過氣管切開部位后輔助人員再將氣管套管還回原位，操作者繼續(xù)將胃管置入胃內(nèi)。對(duì)有顱內(nèi)壓增高的患者，要暫停插管，要在病情穩(wěn)定后再行插管。同時(shí)每日口腔護(hù)理應(yīng)保持2―3次，維持口腔清潔狀態(tài)。，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。，如破傷風(fēng)病人。、上消化道出血、吞食腐蝕性藥物的患者。能配合：坐位、半臥位；不能配合：右側(cè)臥位；昏迷：去枕平臥，頭后仰：鋪治療巾于頜下，彎盤于口角；選擇通暢一次，清潔鼻孔。方法： 插入10～15m（咽喉部）時(shí)，囑患者（清醒患者）做吞咽動(dòng)作，順勢推入胃管至預(yù)定長度。：有三種方法：①抽取胃液法：是否在胃內(nèi)最可靠的方法；②聽氣過水聲法：即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。整理用物、洗手、記錄。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進(jìn)食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發(fā)生率為16%60%［1］。 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。若患者意識(shí)清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當(dāng)插入14—16厘米（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢將胃管插入至預(yù)定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當(dāng)插入約15厘米時(shí)，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預(yù)定長度。置管后注食喂藥護(hù)理 鼻飼液選擇王路等對(duì)31例78～99歲老年鼻飼患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素?cái)z入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營養(yǎng)不良[6]。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養(yǎng)液，灌注法則是應(yīng)用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。 預(yù)防腹瀉和便秘腹瀉時(shí)鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對(duì)于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液，同時(shí)鼻飼前護(hù)理人員應(yīng)清潔雙手，每日配制當(dāng)日鼻飼量，容器應(yīng)每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時(shí),要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動(dòng)障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機(jī)率，故在鼻飼過程中，應(yīng)逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時(shí)針按摩，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高使病情加重。有效的胃腸減壓對(duì)單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。(三)誤食毒藥物之胃灌洗。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴(yán)密記錄、保持通暢、嚴(yán)密觀察、保持置管的功能。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護(hù)士操作，提高了插管成功率?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經(jīng)的刺激的時(shí)間，減輕插胃管時(shí)惡心嘔吐癥狀而獲成功。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對(duì)胃管刺激的敏感性。該法節(jié)省材料，減輕護(hù)士工作量，避免常規(guī)法導(dǎo)致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。此法不依賴患者做吞咽動(dòng)作，成功率達(dá)98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強(qiáng)直患者。對(duì)氣管切開清醒的患者置管關(guān)鍵在于有效的溝通、減輕對(duì)鼻部和咽部的刺激。建議不放卡弗直接插管對(duì)患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，在患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21~30天，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。患者體位也是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時(shí)應(yīng)取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。錯(cuò)誤連接——加強(qiáng)責(zé)任心四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥：（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使cl、h+、k+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，na+可減少。（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。(四)嚴(yán)重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。注意事項(xiàng)，以免損傷黏膜。有三種方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等插胃管失敗原因?；颊呋蚣覍俚男袨榉磻?yīng)干預(yù)置管