【正文】 作≥10次，但僅1例成功，其他2例患者更改插胃管方法后成功。關閉的食管入口為一凸面向背側的新月形裂隙，此部位為食管最狹窄處。腦卒中患者痰液較多且粘稠，造成氣道不暢，影響呼吸時，為防止窒息和吸入性肺炎，常需將氣管切開。胃管刺激咽喉引起患者出現(xiàn)惡心癥狀時，應先暫停插管，當患者休息片刻后，再根據(jù)操作者的指令執(zhí)行吞咽動作，操作者同步插入胃管。此種方法是利用患者的吞咽反射使胃管順利進入食管，同時有水和胃管一起進入，減輕了胃管對咽喉的刺激，普通患者具有足夠耐受力，臨床效果較好。為提高昏迷患者插胃管的成功率，可將胃管自鼻孔插至14―16cm處，再以左手將患者頭部托起，使其下頜盡可能靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，然后徐徐插入胃管至所需長度。當胃管置入16～18 cm（相當于氣管切開部位），可感到手下阻力增加時，～1 cm，操作者將胃管順勢往下插入，待胃管通過氣管切開部位后輔助人員再將氣管套管還回原位，操作者繼續(xù)將胃管置入胃內(nèi)。對有顱內(nèi)壓增高的患者，要暫停插管，要在病情穩(wěn)定后再行插管。同時每日口腔護理應保持2―3次，維持口腔清潔狀態(tài)。，從胃管灌入流質食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。，如破傷風病人。、上消化道出血、吞食腐蝕性藥物的患者。能配合：坐位、半臥位；不能配合：右側臥位；昏迷：去枕平臥，頭后仰：鋪治療巾于頜下，彎盤于口角；選擇通暢一次，清潔鼻孔。方法： 插入10～15m（咽喉部）時，囑患者（清醒患者）做吞咽動作，順勢推入胃管至預定長度。：有三種方法：①抽取胃液法：是否在胃內(nèi)最可靠的方法；②聽氣過水聲法：即將聽診器置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管注入10ml的空氣，聽到氣過水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。整理用物、洗手、記錄。腦卒中患者雖然胃腸消化吸收功能正常，但常因昏迷或吞咽困難而不能自行進食，吞咽功能障礙是腦卒中的常見合并癥之一，發(fā)生率為16%60%［1］。 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。若患者意識清楚，則囑患者取坐位或半臥位，當插入14—16厘米（咽喉部）時，囑患者做吞咽動作，順勢將胃管插入至預定位置；若為昏迷患者，插管前取去枕仰臥位，當插入約15厘米時，將病人頭部托起，使下頜接近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽喉壁緩緩下行，直至預定長度。置管后注食喂藥護理 鼻飼液選擇王路等對31例78～99歲老年鼻飼患者進行營養(yǎng)狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素攝入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營養(yǎng)不良[6]。一般采用輸注法和灌注法，輸注法主要用于能全力等瓶裝的營養(yǎng)液，灌注法則是應用50毫升注射器將勻漿液緩緩經(jīng)胃管注入胃內(nèi)。給予氧氣驅動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適。 預防腹瀉和便秘腹瀉時鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應后再給予正常的鼻飼液，同時鼻飼前護理人員應清潔雙手，每日配制當日鼻飼量，容器應每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時,要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機率，故在鼻飼過程中，應逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時針按摩，增加腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導致顱內(nèi)壓增高使病情加重。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術，尤其是作消化道吻合術者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。(三)誤食毒藥物之胃灌洗。一般原則：妥善固定、防止感染、嚴密記錄、保持通暢、嚴密觀察、保持置管的功能。上述方法與常規(guī)法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率?？焖俨骞芊ㄕ怯捎诳s短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。也可在插管前在咽喉部噴局麻藥，降低對胃管刺激的敏感性。該法節(jié)省材料，減輕護士工作量，避免常規(guī)法導致誤吸、黏膜損傷等并發(fā)癥。此法不依賴患者做吞咽動作，成功率達98%，且特別適用于腦出血急性期、有明顯顱內(nèi)壓增高患者及頸強直患者。對氣管切開清醒的患者置管關鍵在于有效的溝通、減輕對鼻部和咽部的刺激。建議不放卡弗直接插管對患者有利［6］，以上各法解決了氣管插管、氣管切開、機械通氣等特殊情況下插胃管這一棘手的難題。（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關重要，在患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。患者體位也是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。錯誤連接——加強責任心四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥：（一）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使cl、h+、k+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。用于消化道及腹部手術，減輕胃腸脹氣，增加手術安全性；通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。注意事項，以免損傷黏膜。有三種方法。如：快速插管法、飲水插管、側位插管、輔助器具插管等插胃管失敗原因?；颊呋蚣覍俚男袨榉磻深A置管