icu患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)-預(yù)覽頁
【正文】 防引流管脫出。總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。引流管過長(zhǎng)或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時(shí)自行脫開而將導(dǎo)管拔出。護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時(shí)間的膠布在管道口處做標(biāo)識(shí)，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700[2]李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。通訊組：由辦公護(hù)士范燕慧承擔(dān)主要工作：負(fù)責(zé)溝通及科室醫(yī)生和相關(guān)部門人員。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。2009年1月～2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對(duì)引流管脫落原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。日班脫出3例，夜班脫出6例。醫(yī)生術(shù)中留置引流管時(shí)縫合固定不牢固，引流管留置時(shí)間長(zhǎng)，縫線松脫未及時(shí)重新縫合固定，導(dǎo)致引流管固定不牢而脫落。因此，要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對(duì)引流管的自護(hù)能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關(guān)內(nèi)容，并將引流管的相關(guān)知識(shí)制作成宣傳小冊(cè)子，結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術(shù)前1 d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護(hù)人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術(shù)后接手術(shù)護(hù)士應(yīng)對(duì)引流管做好標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括引流管名稱及置管日期，并于床頭掛防脫管標(biāo)識(shí)；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接的引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動(dòng)度，便于患者在床上活動(dòng)。帶管患者過床時(shí)，搬運(yùn)前先檢查患者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善放置，確定所有搬運(yùn)者均已經(jīng)處于準(zhǔn)備狀態(tài)后喊口令同時(shí)搬運(yùn)，過床后應(yīng)立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況[5]。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段的管控，增加護(hù)理人員，合理排班，注意新老護(hù)士搭配、能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有導(dǎo)管的患者每班交接，做好預(yù)見性護(hù)理。參 考 文 獻(xiàn) 蘇梅蓉,[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1159～ 蔡冬梅,劉文莉,[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2011,15(4):67～ 沈犁氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：68～71． 朱勝春,[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：256～258． [J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(4)：37～38．第五篇：ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案ICU氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案1．立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。5．配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（2）對(duì)于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。1)監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準(zhǔn)確記錄出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?。如反?fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降；在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。 出血期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活護(hù)理。醫(yī)院治療。、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。三、值班、交接班制度1． 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。5． 交班內(nèi)容及要求：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室護(hù)理交班報(bào)告。
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