【正文】 （3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類藥物。定期復(fù)查2)一般知識(shí)指導(dǎo)，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。以上幾項(xiàng)如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并積極配合處理。3)出血量的估計(jì)，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。 嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。7．病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。3．如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4 小結(jié)引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。完善導(dǎo)管脫落管理制度 對(duì)有導(dǎo)管的住院患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存有導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行導(dǎo)管脫落預(yù)報(bào)，并建立監(jiān)控表進(jìn)行跟蹤。加強(qiáng)引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時(shí)間段應(yīng)增加巡視次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)固定膠布有松脫、潮濕應(yīng)及時(shí)更換，發(fā)現(xiàn)縫線松脫及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予重新縫合。如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時(shí)通知護(hù)士給予處理。3 護(hù)理對(duì)策 強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)理人員安全、法律意識(shí)的培養(yǎng)，鼓勵(lì)人人參與護(hù)理安全管理，鼓勵(lì)護(hù)士剖析工作中的護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)引流管脫管風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的教育，培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正?；颊咭蛩?患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)；缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及留置引流管配合知識(shí)，自我防范意不強(qiáng)，對(duì)引流管護(hù)理的意識(shí)弱，在下床活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)，因疏忽大意牽拉引流管導(dǎo)致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。）歲，其中肝癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)腸癌例，胰頭癌1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護(hù)理中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10066411（2012）06005702工作單位：510288 廣州；：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)夏菊蘭：通訊者收稿日期：20120129 腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過(guò)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來(lái)判斷有無(wú)腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。管床護(hù)士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時(shí)由辦公護(hù)士通知主管醫(yī)師醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎協(xié)助患者取坐位監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶憋氣癥狀觀察患者穿刺周圍無(wú)皮下氣腫發(fā)生聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴詳細(xì)記錄經(jīng)過(guò)，并按不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)此次演練過(guò)程，強(qiáng)調(diào)此類病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評(píng)估及監(jiān)測(cè)五、效果評(píng)估通過(guò)此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護(hù)士遇到此類緊急事件時(shí)及時(shí)積極處理，協(xié)作良好，過(guò)程有條不紊，保證患者安全。二、演練內(nèi)容為緊急狀態(tài)下人力組織，現(xiàn)場(chǎng)急救、科室保障等方面三、準(zhǔn)備階段（）（一）演練人員結(jié)構(gòu)和主要工作指揮小組成員組長(zhǎng)：安晶組員：曹蔚堂、張瑞蓮、祝文娟、朱生艷、羅晶、李廣鵬指揮小組主要工作：指揮演練工作；制定演練計(jì)劃；組織成員；下達(dá)指示；協(xié)調(diào)工作；確認(rèn)成員；解決出現(xiàn)的問(wèn)題?？傊?，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確?；颊叩纳踩岣呶Ｖ匕Y患者的護(hù)理質(zhì)量。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開(kāi)，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來(lái)拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說(shuō)，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管