【正文】 CU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對所帶管道的目的和重要性認(rèn)識不足，在活動時不能采取有意識保護(hù)。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。因引流管標(biāo)示不清，意識不清的患者無意識將引流管拔出者2例。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。 個別患者主觀意識較強(qiáng)，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。護(hù)士長也有針對性地在多發(fā)時段和工作繁忙的時侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全。方法：通過對2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。因引流管標(biāo)示不清，意識不清的患者無意識將引流管拔出者1例。在進(jìn)行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。 保護(hù)性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。參考文獻(xiàn)[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護(hù)理學(xué)雜志。第四篇：腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對策腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對策摘要 總結(jié)了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對原因制訂了相應(yīng)防范對策。其中，患者意識模糊躁動致引流管脫落1例，意識模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動牽拉引流管導(dǎo)致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。加強(qiáng)護(hù)患溝通及健康教育 患者及家屬對疾病的自護(hù)能力近年來逐漸受到國內(nèi)護(hù)理界的重視[3]，朱勝春等[4]調(diào)查顯示家屬與患者對引流管的自護(hù)能力影響著意外脫管的。評估患者的意識狀態(tài)和患者合作程度，對神志模糊、躁動、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護(hù)必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請護(hù)理人員給予協(xié)助，陪護(hù)人員需暫時離開患者時應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)護(hù)士安全防范意識，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護(hù)理質(zhì)量，確保患者的生命安全。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。6急診性胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。戒煙、禁酒。3． 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。2)周圍循環(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。（3）在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。2．當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理 定期組織科室護(hù)士尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)外科引流管護(hù)理理論知識，有針對性地開展?？浦R培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進(jìn)肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護(hù)士長應(yīng)對科內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及時予以監(jiān)測及評價，保證護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)對清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險性，指導(dǎo)其翻身、坐起時應(yīng)先檢查引流管有無牽拉，下床活動時動作應(yīng)緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。2 原因分析 醫(yī)務(wù)人員因素 護(hù)士在臨床工作中對脫管風(fēng)險隱患預(yù)見性不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致了導(dǎo)管脫落；護(hù)士健康教育不足，缺乏有效的護(hù)患溝通和知識宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護(hù)理知識；對意識模糊、躁動患者未予約束；引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；護(hù)士對患者整體狀況未全面了解觀察不