【正文】 手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。在進(jìn)行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。 護(hù)士操作不當(dāng) 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。 個別患者主觀意識較強(qiáng)，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。本組發(fā)生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確?；颊叩纳踩?，對ICU的護(hù)理工作具有重要的意義。關(guān)鍵詞 意外脫管 原因分析 護(hù)理干預(yù)摘要 ICU患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。第一篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護(hù)理干預(yù)目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。方法：通過對2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。結(jié)論 對留置引流管患者高度重視，對意外脫管的風(fēng)險評估和防護(hù)、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。1 原因分析 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對所帶引流管道的目的和重要性認(rèn)識不足，在活動時不能采取有意識保護(hù)。1例胃管被拔出。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。因引流管標(biāo)示不清，意識不清的患者無意識將引流管拔出者2例。 ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境 ICU患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時在環(huán)境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.{1} 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施 全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識不清煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。 巡視不及時 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有引流管名稱和時間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠(yuǎn)端較重而拔出引流管。 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險?？傊琁CU高新技術(shù)的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確?；颊叩纳踩岣呶Ｖ匕Y患者的護(hù)理質(zhì)量。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。關(guān)鍵詞意外脫管