【正文】 到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。 個別患者主觀意識較強(qiáng)，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。但導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護(hù)理中圖分類號： 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：10066411（2012）06005702工作單位：510288 廣州；：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長夏菊蘭：通訊者收稿日期：20120129 腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)引流管固定不牢固或脫出等情況，及時通知護(hù)士給予處理。3．如切開時間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。4． 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開崗位。以上幾項(xiàng)如有異常及時匯報醫(yī)生，并積極配合處理。以減慢火勢擴(kuò)散速度。4 小結(jié)引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。3 護(hù)理對策 強(qiáng)化護(hù)士安全防范意識 加強(qiáng)護(hù)理人員安全、法律意識的培養(yǎng)，鼓勵人人參與護(hù)理安全管理，鼓勵護(hù)士剖析工作中的護(hù)理不安全因素，加強(qiáng)護(hù)士對引流管脫管風(fēng)險管理意識的教育，培養(yǎng)護(hù)士在臨床工作中對脫管風(fēng)險隱患的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正。管床護(hù)士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時由辦公護(hù)士通知主管醫(yī)師醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎協(xié)助患者取坐位監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問患者有無胸悶憋氣癥狀觀察患者穿刺周圍無皮下氣腫發(fā)生聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請胸外科醫(yī)師會診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴詳細(xì)記錄經(jīng)過，并按不良事件上報流程上報護(hù)士長總結(jié)此次演練過程，強(qiáng)調(diào)此類病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評估及監(jiān)測五、效果評估通過此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護(hù)士遇到此類緊急事件時及時積極處理，協(xié)作良好，過程有條不紊，保證患者安全。 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對于存在可能因?yàn)闊┰陼戆喂芪ｋU的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導(dǎo)管脫出。但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險。 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導(dǎo)管拔出。方法：通過對2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。引流管過長或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。 加強(qiáng)責(zé)任心 醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發(fā)現(xiàn)這一險情。本組發(fā)生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽一些曲調(diào)舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒?，F(xiàn)場急救組：由醫(yī)療組、護(hù)理組組成急救組主要工作：曹蔚堂、羅晶負(fù)責(zé)病人評估，祝文娟負(fù)責(zé)病情監(jiān)測，朱生艷負(fù)責(zé)記錄，范燕慧負(fù)責(zé)電話溝通，張瑞蓮負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備。引流管因素 引流管固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一[2]。設(shè)立引流管意外脫落登記本，對引流管脫落相關(guān)資料作詳細(xì)登記，對各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落給予高度重視，組織全體護(hù)士進(jìn)行討論，分析原因并找出護(hù)理缺陷，探討預(yù)防對策、方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)改進(jìn)措施。[程序]立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血?dú)狻{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程火災(zāi)的應(yīng)急程序，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。4)繼續(xù)或再次出血的判斷。3)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；