【正文】 原因分析 護(hù)理干預(yù)目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。原因分析 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。 個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。引流管過長(zhǎng)或者過短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。 缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，急性心衰患者多處于煩躁?duì)顟B(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。 約束措施不力 未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時(shí)自行脫開而將導(dǎo)管拔出。 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。護(hù)理干預(yù) 加強(qiáng)疾病健康教育 對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。 采用有效的固定技巧 用標(biāo)有管道名稱和時(shí)間的膠布在管道口處做標(biāo)識(shí)，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。 有效的止痛鎮(zhèn)靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發(fā)現(xiàn) 預(yù)防引流管脫出。但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)?？傊?，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好預(yù)防管道滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。ICU病人鎮(zhèn)靜治療的護(hù)理對(duì)策 2009 5 700[2]李淑迦 鞏玉秀 護(hù)士三基訓(xùn)練叢書。二、演練內(nèi)容為緊急狀態(tài)下人力組織，現(xiàn)場(chǎng)急救、科室保障等方面三、準(zhǔn)備階段（）（一）演練人員結(jié)構(gòu)和主要工作指揮小組成員組長(zhǎng)：安晶組員：曹蔚堂、張瑞蓮、祝文娟、朱生艷、羅晶、李廣鵬指揮小組主要工作：指揮演練工作；制定演練計(jì)劃；組織成員；下達(dá)指示；協(xié)調(diào)工作；確認(rèn)成員；解決出現(xiàn)的問題。通訊組：由辦公護(hù)士范燕慧承擔(dān)主要工作：負(fù)責(zé)溝通及科室醫(yī)生和相關(guān)部門人員。管床護(hù)士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時(shí)由辦公護(hù)士通知主管醫(yī)師醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎協(xié)助患者取坐位監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問患者有無胸悶憋氣癥狀觀察患者穿刺周圍無皮下氣腫發(fā)生聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴詳細(xì)記錄經(jīng)過，并按不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)此次演練過程，強(qiáng)調(diào)此類病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評(píng)估及監(jiān)測(cè)五、效果評(píng)估通過此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護(hù)士遇到此類緊急事件時(shí)及時(shí)積極處理，協(xié)作良好，過程有條不紊，保證患者安全。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。關(guān)鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護(hù)理中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10066411（2012）06005702工作單位：510288 廣州；：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)夏菊蘭：通訊者收稿日期：20120129 腹部手術(shù)后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內(nèi)滲液，通過觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發(fā)生。2009年1月～2011年1月期間，發(fā)生腹腔引流管脫落患者9例，現(xiàn)對(duì)引流管脫落原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策。）歲，其中肝癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，結(jié)腸癌例，胰頭癌1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。日班脫出3例，夜班脫出6例?；颊咭蛩?患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)；缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及留置引流管配合知識(shí)，自我防范意不強(qiáng)，對(duì)引流管