【正文】 遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。 出血期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活護(hù)理。、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。參 考 文 獻(xiàn) 蘇梅蓉,[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1159～ 蔡冬梅,劉文莉,[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2011,15(4):67～ 沈犁氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展 [J].中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：68～71． 朱勝春,[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(3)：256～258． [J].臨床護(hù)理雜志，2010，9(4)：37～38．第五篇：ICU氣管切開(kāi)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案ICU氣管切開(kāi)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案1．立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。因此，要加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對(duì)引流管的自護(hù)能力，本科在病區(qū)的健康宣教欄定期張貼引流管相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關(guān)內(nèi)容，并將引流管的相關(guān)知識(shí)制作成宣傳小冊(cè)子，結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術(shù)前1 d發(fā)給患者，并用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及陪護(hù)人員說(shuō)明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。認(rèn)為腹腔引流管意外脫管的原因有醫(yī)務(wù)人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。引流管過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。總之，ICU高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察和護(hù)理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。 巡視不及時(shí) 多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被 發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)留置引流管患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線(xiàn)固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線(xiàn)過(guò)淺過(guò)早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。 保護(hù)性的約束措施 對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚 發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。結(jié)論 對(duì)留置管道患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。對(duì)語(yǔ)言交流有障礙的患者通過(guò)非語(yǔ)言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫(xiě)，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿(mǎn)足患者的需求。病人保護(hù)性約束 2009 1 237第三篇：引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案一、目的通過(guò)對(duì)引流管意外脫管的場(chǎng)景設(shè)計(jì)與模擬演練，強(qiáng)化科室護(hù)士應(yīng)急能力及 專(zhuān)業(yè)知識(shí)訓(xùn)練。2 原因分析 醫(yī)務(wù)人員因素 護(hù)士在臨床工作中對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患預(yù)見(jiàn)性不足，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致了導(dǎo)管脫落；護(hù)士健康教育不足，缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護(hù)理知識(shí)；對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者未予約束；引流管固定方法不當(dāng)或固定不夠牢固；護(hù)士對(duì)患者整體狀況未全面了解觀察不仔細(xì)，巡視不足。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量管理 定期組織科室護(hù)士尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)生學(xué)習(xí)外科引流管護(hù)理理論知識(shí)，有針對(duì)性地開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過(guò)床、翻身、更換床單時(shí)預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進(jìn)肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及時(shí)予以監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量。（3）在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理（如翻身、拍背、吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。2)周?chē)h(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。戒煙、禁酒。 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對(duì)于頸部粗短者，使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和患者合作程度，對(duì)神志模糊、躁動(dòng)、記憶力減退、解釋無(wú)效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護(hù)必須提高警覺(jué)，如有需要可按呼叫鈴請(qǐng)護(hù)理人員給予協(xié)助，陪護(hù)人員需暫時(shí)離開(kāi)患者時(shí)應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。其中，患者意識(shí)模糊躁動(dòng)致引流管脫落1例，意識(shí)模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動(dòng)牽拉引流管導(dǎo)致脫落2例，引流管縫線(xiàn)松脫致引流管脫落2例。參考文獻(xiàn)[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無(wú)暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者1例。方法：通過(guò)對(duì)2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進(jìn)行分析。將引流管置于手夠不