【正文】 （4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理執(zhí)行情況。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。3． 值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。2． 每班必須按時交接班，接班者提前510分鐘到病房，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄本。3)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門診隨訪。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累。戒煙、禁酒。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。 出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒 說明安靜休息有利于止血，：1)針對原發(fā)病的指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。6急診性胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。5)加強對原發(fā)病觀察，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。4)繼續(xù)或再次出血的判斷。2)周圍循環(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。 準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適體位并定時更換體位，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。消化道出血護理常規(guī)。組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。馬上打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位。[程序]立即搶救→通知醫(yī)師→根據(jù)病情處理→氧流量調(diào)至100%→配合查血氣→調(diào)整呼吸機工作參數(shù)→觀察生命體征→記錄搶救過程火災(zāi)的應(yīng)急程序，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。8．患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。6．嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)師進行處理。4．其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。2．當(dāng)患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。加強護士安全防范意識，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強化質(zhì)量管理，認(rèn)真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護理質(zhì)量，確?；颊叩纳踩＜訌娮o理質(zhì)量監(jiān)督，實行三級監(jiān)控，加強對導(dǎo)管患者的管理。設(shè)立引流管意外脫落登記本，對引流管脫落相關(guān)資料作詳細登記，對各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管脫落給予高度重視，組織全體護士進行討論，分析原因并找出護理缺陷，探討預(yù)防對策、方法，總結(jié)經(jīng)驗，并落實改進措施。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，強化質(zhì)量管理 定期組織科室護士尤其是輪轉(zhuǎn)護士、低年資護士、護生學(xué)習(xí)外科引流管護理理論知識，有針對性地開展?？浦R培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時預(yù)防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護理風(fēng)險的預(yù)防方法與技巧，做到有效預(yù)防；討論與患者溝通的技巧，改進肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護士長應(yīng)對科內(nèi)護理人員護理質(zhì)量及時予以監(jiān)測及評價，保證護理質(zhì)量。評估患者的意識狀態(tài)和患者合作程度，對神志模糊、躁動、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協(xié)助，陪護人員需暫時離開患者時應(yīng)告知醫(yī)護人員。進行各種治療、更換床單、翻身時，先松開固定部分，留有一定長度，做好各種護理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。完善引流管操作流程 加強引流管的管理，建立預(yù)防引流管脫落管理制度并采取有效的護理措施以確?；颊叩陌踩?。術(shù)后應(yīng)對清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險性，指導(dǎo)其翻身、坐起時應(yīng)先檢查引流管有無牽拉，下床活動時動作應(yīng)緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。加強護患溝通及健康教育 患者及家屬對疾病的自護能力近年來逐漸受到國內(nèi)護理界的重視[3]，朱勝春等[4]調(diào)查顯示家屬與患者對引流管的自護能力影響著意外脫管的。制度因素 護士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定相應(yīng)的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發(fā)生意外脫管后未引起足夠的重視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施，對當(dāng)事人沒有相應(yīng)的處罰措施都是導(dǎo)致脫管的危險因素。引流管因素 引流管固定不牢或不妥當(dāng)是意外脫管的主要因素之一[2]。2 原因分析 醫(yī)務(wù)人員因素 護士在臨床工作中對脫管風(fēng)險隱患預(yù)見性不足，沒有及時發(fā)現(xiàn)安全隱患