【正文】 畢，要保持原臥位至少30分鐘，鼻飼藥物前先將藥物研碎經(jīng)溫開水融化后注入胃管，并用20毫升溫開水沖洗胃管，以使藥物充分吸收。 預(yù)防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護(hù)理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護(hù)理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃管的類型與改進(jìn)橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。胃管前端增加側(cè)孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。隨著患者的吞咽操作者順勢(shì)插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置。 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力。第三篇：臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)臨床留置胃管的護(hù)理體會(huì)在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)留置胃管及其護(hù)理進(jìn)行觀察分析與探討，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下： 插管失敗原因 患者因素插管前操作者未與患者進(jìn)行交流溝通，未說明插管時(shí)的感受及重要性，患者不配合，拒絕插管。插管時(shí)先將胃管與鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，繼續(xù)插管至鼻咽部，約插入15㎝后將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管順利通過咽喉部進(jìn)入食管。在一側(cè)系一活潔，以起到加強(qiáng)固定胃管的作用。 保持胃管通暢，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不暢。 胃管插入過短使胃管在胃內(nèi)液面上，胃液得不到充分引流。側(cè)臥時(shí)胃管易緊貼胃壁，或離開液面，此時(shí)可調(diào)整體位保持引流通暢。觀察胃液引流的量、性質(zhì)及顏色，并準(zhǔn)確記錄，為疾病的治療和護(hù)理提供依據(jù)。要選擇病人在比較安靜的狀態(tài)下置管，操作輕柔，注意觀察病人反應(yīng)，當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳或煩躁時(shí)暫停操作，當(dāng)胃管前端到達(dá)咽后壁時(shí)會(huì)有阻力感，此時(shí)用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽動(dòng)作，或從口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再順勢(shì)將胃管置入。每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭3045度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。喂流質(zhì)時(shí)間由每2小時(shí)延長為3—4小時(shí)一次。(3)常用口腔護(hù)理溶液：略第五篇：胃管的留置方法與護(hù)理留置胃管的方法與護(hù)理[摘要]：重點(diǎn)綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對(duì)留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。臨床上成人多采用16號(hào)硅膠胃管，、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒黏膜的損傷1。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。插管時(shí)病人側(cè)臥，操作者面對(duì)病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動(dòng)病人。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。 機(jī)械通氣狀態(tài)下的病人 氣管切開病人因金屬導(dǎo)管對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用而間接壓迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即達(dá)會(huì)厭部時(shí), 遇阻力而盤繞在口腔內(nèi)，可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時(shí)， cm～1cm，操作者順勢(shì)將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外，即將胃管開口置于清水中看有無氣泡、抽取胃液、聽氣過水聲，還可用pH試紙測(cè)試，這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，～328。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。但若胃管留置時(shí)間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過熱、過冷刺激。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用