【正文】 迷走神經(jīng)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，進(jìn)食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時(shí)下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。 預(yù)防腹瀉和便秘腹瀉時(shí)鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對(duì)于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液，同時(shí)鼻飼前護(hù)理人員應(yīng)清潔雙手，每日配制當(dāng)日鼻飼量，容器應(yīng)每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時(shí),要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動(dòng)障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機(jī)率，故在鼻飼過程中，應(yīng)逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時(shí)針按摩，增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高使病情加重。 意外拔管及其護(hù)理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識(shí)障礙，而意識(shí)不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護(hù)士應(yīng)在征得家屬同意后對(duì)病人采取適當(dāng)?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護(hù)理；對(duì)于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對(duì)疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計(jì)劃外拔管的嚴(yán)重后果，改變體位時(shí)如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時(shí)應(yīng)注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護(hù)理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護(hù)理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)孫麗娟，重型顱腦損傷后營養(yǎng)支持研究［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊：延長鼻飼硅膠胃管留置時(shí)間的觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（2）：48． 3 張俐，留置胃管的護(hù)理體會(huì)［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2007，28（3）：96． 孔敏．重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會(huì)[J]．河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2004．7(7)：109． 5 趙曉麗馮亞茹．張平平．腦卒中患者鼻飼管插入長度探討[J]．中國護(hù)理研究．2004，18(7)：628． 王璐，李蘊(yùn)瑜，蔣薇〃等．老年鼻飼患者營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志．2006，8(3)，l 64一165． 楊志峰．重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)測[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006．18(9)：690—691.第二篇：留置胃管護(hù)理（寫寫幫推薦）淺談留置胃管護(hù)理進(jìn)展【摘要】胃管留置作為最常用技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容之一，雖然大部分護(hù)士能熟練地掌握這一操作技術(shù)，但是臨床中置管困難和置管異常現(xiàn)象仍屢見不鮮?，F(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】留置 胃管 護(hù)理 進(jìn)展留置胃管的意義參照《臨床護(hù)理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對(duì)胃內(nèi)的容物進(jìn)行及時(shí)地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。胃管的類型與改進(jìn)橡膠胃管：橡膠胃管的管道厚，管腔小，彈性差，對(duì)鼻咽粘膜的刺激性強(qiáng)，與組織相容性小，可以重復(fù)滅菌使用，但易與內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時(shí)間短的胃腸道患者[1]。硅膠胃管：硅膠胃管頭端較硬，易順利插入；管壁柔軟，刺激性??；管腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，胃管頭端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃腸營養(yǎng)。福爾凱胃管：國內(nèi)引進(jìn)，具有軟、細(xì)耐腐的特性，有導(dǎo)向引絲，置管期可達(dá)90～180天，適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差和需鼻飼時(shí)間大于三個(gè)月的病人。雙腔胃管：經(jīng)王玉梅的臨床研究適用于腸梗阻、幽門梗阻患者, 并且腹脹率小、吸引率高、對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。胃管前端增加側(cè)孔：無菌操作將普通胃管前端增加5～6個(gè)光滑的側(cè)孔，給藥時(shí)與稀飯糊混勻緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管增加更換胃管的次數(shù)。一次性滴噴藥胃管：用小號(hào)硅膠管進(jìn)行胃管插入，并將胃管頭端制作多孔，置入胃賁門，末端連接一次性輸液器使藥液滴入，適當(dāng)擠壓莫非氏滴管，可便藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，可有效治療[1]。帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個(gè)三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。不同患者置入胃管的方法患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測量胃管插入的的長度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導(dǎo)患者分次咽下溫開水。隨著患者的吞咽操作者順勢插，并鼓勵(lì)患者，吞咽完畢同時(shí)插入胃管至指定位置?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，面向操作者，頭頸稍向前傾，常規(guī)插胃管進(jìn)入后鼻道6～7cm，使胃管前端緊貼咽后壁向后下推進(jìn)，緩慢插入胃內(nèi)。胃管選用硅膠鼻胃管，插胃管前先吸凈口腔及氣管內(nèi)痰液，抽出氣管套管氣囊內(nèi)氣體。病人取平臥位，操作者站在病人右側(cè)，先抬高患者頭部，從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm，感到有阻力時(shí)再墊肩部，使頭后仰插入。 蔣小劍[10]等人的研究結(jié)果證明在給機(jī)械通氣患者插管時(shí)，三步留置胃管法在插管所需時(shí)間、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、插管一次成功率方面均優(yōu)于常規(guī)留置胃管法。如枕仰臥位、握筆式垂直插入胃管和螺旋式向下插入胃管。胃管的固定法一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。膠布固定法：張愛瓊[11]改進(jìn)后胃管固定方法是將膠布兩端貼在同側(cè)鼻翼和面頰部，將膠布一端與胃管垂直，使膠布牢固地粘在胃管上，膠布另一端對(duì)胃管產(chǎn)生了向內(nèi)的拉力