留置胃管常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策（合集5篇）-文庫(kù)吧
2024-11-16 23:00 本頁(yè)面
【正文】 操作的質(zhì)量直接影響病人的治療和康復(fù),結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出由于插管失誤或留臵過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)?shù)染o病人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦或造成嚴(yán)重的并發(fā)癥,針對(duì)這些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析 ,采取了相應(yīng)的對(duì)策,以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。對(duì)我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導(dǎo)尿技術(shù)操作和留臵過(guò)程中出現(xiàn)常見(jiàn)問(wèn)題原因進(jìn)行回顧總結(jié)分析及采取適當(dāng)有效的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。1方法氣囊尿管在臨床廣泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作和留臵過(guò)程中常常會(huì)遇到一些問(wèn)題,如插管困難、尿道損傷、拔管困難等?；仡?68例留臵氣囊尿管中常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及采取的對(duì)策。 ①心理因素:擔(dān)心疾病的預(yù)后,可出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。②解剖因素:男性尿道全長(zhǎng)1622cm,有3個(gè)狹窄,2個(gè)彎曲,且尿道有豐富的神經(jīng)支配、副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道,導(dǎo)尿時(shí),尿管刺激尿道括約肌,引起強(qiáng)烈收縮,增加了導(dǎo)尿插管的難度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外傷使尿道狹窄、炎癥等,增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷。①加強(qiáng)心理護(hù)理,關(guān)心體貼患者,尊重患者的人格,做好遮擋隔離工作。②對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因23ml加液體石蠟35ml在尿管插至阻力部時(shí)從尿管注入,暫停35min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狹窄造成插管困難者,通過(guò)上述方法處理無(wú)效可以用一次性尿管或用金屬導(dǎo)管擴(kuò)張后插管。:①操作因素。操作粗暴或插管速度過(guò)快,損傷尿道。②選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗,導(dǎo)尿管插入深度不夠。根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn),未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端35cm處,緊包導(dǎo)尿管外側(cè),按常規(guī)要求,插導(dǎo)尿管時(shí)見(jiàn)尿液再插入2cm,導(dǎo)尿管頭部剛越過(guò)膀胱頸進(jìn)入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對(duì)于男性患者此時(shí)氣囊正好位于膜部尿道,如此時(shí)向氣囊內(nèi)注水,膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破,導(dǎo)致尿道損傷出血。①選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管,操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,如遇阻力應(yīng)稍停片刻,特別是患兒,對(duì)疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮,使尿道阻力增加,此時(shí)應(yīng)囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過(guò)程中見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入45cm以上,使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液體,一旦出現(xiàn)尿道損傷,即暫停導(dǎo)尿,尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。 :①氣囊注水不足。②氣囊破裂。③外塞松動(dòng),而出現(xiàn)慢性漏尿。④氣囊本身漏尿。⑤氣囊內(nèi)注入了空氣。⑥病人煩躁不安,自己將尿管強(qiáng)行拔出。①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)知?dú)饽覂?nèi)液體夠不夠,再按規(guī)定劑量注入。④對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過(guò)緊,必要時(shí)使用約束帶。 血尿 原因尿管插入深度不夠,便注水固定。尿管插入長(zhǎng)度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見(jiàn)尿液流出便注水固定。尿管太粗,操作粗暴,反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血。囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管。留臵導(dǎo)尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度。其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。,護(hù)士應(yīng)掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等。熟練操作,避免反復(fù)插管。選擇型號(hào)合適的尿管,充盈氣囊時(shí)注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過(guò)程中要注意用力均勻。對(duì)留臵導(dǎo)尿患者加強(qiáng)健康教育,說(shuō)明氣囊導(dǎo)尿管的特性,避免擅自拔除尿管。囑病人多飲水,必要時(shí)膀胱沖洗。尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)液體過(guò)少所致漏尿。導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致漏尿。原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現(xiàn)尿管周?chē)┠?。②氣囊漂浮于尿道?nèi)口之上,氣囊與尿道 內(nèi)口貼合不嚴(yán)密。③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴堋?① 在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果原則下可減少注入氣囊內(nèi)的液體或選用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管。②不要往氣囊注氣,向氣囊內(nèi)注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止。③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。 ①尿管留臵時(shí)間過(guò)長(zhǎng),長(zhǎng)期留臵尿管大于一周的幾乎100%發(fā)生菌尿②引流系統(tǒng)不夠密閉,使集尿系統(tǒng)和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱沖洗時(shí)速度過(guò)
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