【正文】 管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達到治療目的4。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向 2 稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導管將胃管導入胃中。認為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強，胃管的弧度變大，通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。留置胃管病人的護理 一般護理 插管前的護理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的心理問題，主要利用支持性心理療法進行護理干預。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。③咽痛、咽感不適：操作前加強醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給病人飲少許水。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時 4 也導致病人精神緊張。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。（1）操作方法：略（2）注意事項：注意觀察口腔內(nèi)氣味，口腔黏膜顏色、有無破潰以及舌苔的變化，合理選擇口腔護理溶液，及時預防。將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流［。（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括動作輕柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步順勢成功置管。此時需拔出重新插管。置管后加強觀察，防胃管脫出。 操作方法改進插管方法：插管前需插入的胃管用石蠟油徹底潤滑，這樣既增加了插管的成功率，又減少了患者插管的不適感。二是將膠布的兩端固定在鼻翼部，雖胃管產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，但膠布的上緣沒有貼住胃管，只靠下緣粘住胃管。不同患者置入胃管的方法患者采取坐位或半坐臥位，插胃管前，嘴里含適量溫開水，保留口中；清洗患者雙側(cè)鼻腔，用蘸取石蠟油的棉簽潤滑雙側(cè)鼻腔兩遍，測量胃管插入的的長度，胃腸減壓患者需插入55～65cm，胃管穿過鼻腔有落空感后，指導患者分次咽下溫開水?！娟P(guān)鍵詞】留置 胃管 護理 進展留置胃管的意義參照《臨床護理與理論》，留置胃管的意義是減輕胃壓力，對胃內(nèi)的容物進行及時地抽取，降低其酸值，防止消化凝血塊，有利止血，也可以通過胃管來給藥治療或是輔食。 預防誤吸 鼻飼前將床頭抬高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。所以我們除選擇鼻飼營養(yǎng)液，如能全力外，我院營養(yǎng)室針對每位患者營養(yǎng)需求給予配置不同的勻漿液，充分保證了腦卒中患者每日所需營養(yǎng)。且官腔透明，便于觀察管內(nèi)情況，廣泛應用于我院臨床。第一篇：腦卒中患者留置胃管的護理2腦卒中患者留置胃管的護理［摘要］腦卒中俗稱“中風”，臨床起病急、死亡率高，常伴有吞咽功能障礙，鼻飼法是將胃管插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，藥物和水分的方法，是滿足腦卒中患者機體營養(yǎng)需要的最佳途徑，鼻飼法是一項基本護理技能操作，根據(jù)本人多年來的臨床積累，現(xiàn)就胃管的選擇、置管時間、方法、鼻飼及其并發(fā)癥的預防護理談談經(jīng)驗。 硅膠胃管，彈性好、無異味，與組織相容性大，刺激性小，刻度清晰［3］。置管后注食喂藥護理 鼻飼液選擇王路等對31例78～99歲老年鼻飼患者進行營養(yǎng)狀況評估顯示，由于熱量攝入不足，營養(yǎng)素攝入不均衡．被調(diào)查者普遍存在營養(yǎng)不良[6]。給予氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，可有效減輕留置胃管引起的口咽部干燥不適?，F(xiàn)就選擇不同胃管的患者采取的留置胃管的方法和其相關(guān)操作中的問題進行綜述。帶有三通閥的胃管：在胃管末端連接一個三通閥，避免了鼻飼后反折胃管、夾子固定等程序,解決了注入液外溢的問題，減少了感染的因素。胃管的固定法一是將膠布的兩端貼在鼻唇溝和面頰，僅牢固地貼住了胃管，沒有產(chǎn)生內(nèi)向的作用力。患者表現(xiàn)為鼻黏膜出血，嗆咳，惡心嘔吐。保持胃管固定與通暢插管前操作者需向患者認真交待置管的目的及治療的意義，取得其配合。，患者不配合吞咽，使胃管盤在食管內(nèi)，插管時有梗阻感，連接注射器無胃液抽出