【正文】 氣末迅速插入。 意識障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。對于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測量長度留置的胃管,能達到有效胃腸減壓的目的。 胃管的更換時間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機體平衡，降低機體抵抗力，增加感染機會，同時 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。第三篇：胃管的留置方法與護理綜述20090511的日記20090511 21:48 醫(yī)學(xué)綜述論文范文:胃管的留置方法與護理綜述目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預(yù)防及護理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護理。新生兒常選用6號胃管。此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20ml~30ml的石蠟油，不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃粘膜上，減少胃管對粘膜的摩擦和刺激［7］。②托下頜置管法［11］：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當(dāng)胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。 留置長度 常規(guī)的留置胃管長度是耳垂—鼻尖—劍突，但通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側(cè)孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管粘膜的缺血壞死。 插管時護理 鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管，賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部在食管內(nèi)，可將胃管向下試插 插管后的護理 病人清醒時多與病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身、按摩背部、肩頸部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥；每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30~50ml，觀察引流液色、質(zhì)、量；胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30min，以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛可用涼開水漱口，痰液難咳出者，囑其每日做深呼吸，可預(yù)防肺部并發(fā)癥。 食管炎并發(fā)上消化道大出血，食道化膿穿孔，此時可使用制酸劑，H2受體阻滯劑，促胃腸動力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。33(10)：620，李兆梅,［J］.中華護理雜志，2000。1(19)：1，~，1997。1資料和方法～2009年6月普外科留置胃管人數(shù)236例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)固定方法（A組）109例與新固定方法（B組）127例，胃管均采用揚州市新星硅膠廠生產(chǎn)的一次性使用硅橡膠胃管，規(guī)格型號16號。膠管、寸帶固定方法外觀就給病人一種安全感，病人無心理負擔(dān)且取材方便，制作簡單。，避免胃管脫出、牽拉。：意識清楚合作鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃腸減壓期間：、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。：溫度適宜，以35℃左右為宜。以配合插管。2結(jié)果在2009年3月～2009年6月，我院采用新固定方法意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及心理負擔(dān)情況均明顯小于傳統(tǒng)固定方法（P＜）3結(jié)論、寸帶固定方法使意外脫管率降低由于病人活動、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢固，傳統(tǒng)方法固定胃管需反復(fù)更換膠布，增加意外脫管的風(fēng)險和護理人員的工作量[4]。方法分析比較我院2009年3月~2009年6月分別采用傳統(tǒng)固定方法（109例）與新固定方法（127例）的意外脫管率、固定胃管處皮膚受損情況及病人擔(dān)心脫管的心理負擔(dān)。12(2)：46［J］.山西護理雜志，1999。 不耐管 采用分散注意力，治療想像，有節(jié)律的按摩，深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。留置胃管前期，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮粘膜血管，防止粘膜充血水腫。這樣結(jié)果會更準(zhǔn)確，~3。②在氣管切開氣囊氣管套管患者中可抽空氣囊內(nèi)的氣體，再向囊內(nèi)注入2~6ml的氣體充盈；患者取低半臥位或抬高頭部10~30176。囑病人深呼吸，盡量不咳嗽，同時安慰病人使其全身放松，緩慢插入胃管直到胃內(nèi)，全程時間最好不超過20S，置管過程中所有病人均采用半靠臥位［9］。 成人置管法 常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過咽喉部時(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時，將胃管迅速推進，從胃管插入鼻腔至胃內(nèi)，全程需8S~15S。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒粘膜的損傷。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進食病人提供營養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)，對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)極為重要。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護理 并發(fā)癥的護理 黏膜損傷 對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。 插管時的護理 操作中鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。張愛華等24通過改進，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營養(yǎng)。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min～10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管21。但腦干損傷的病人禁用此法。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當(dāng)胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。 置管的方法 新生兒置管法 新生兒