【正文】 作。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。此法不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。 食管狹窄的病人 可采用內鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min~10min，內鏡活檢口插入導絲后拔出內鏡，沿導絲送入胃管至胃內，拔導絲固定胃管［15］。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理。應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護劑。參考文獻，陳桂英，［J］.中華護理雜志,1998。(19)：168，2004?！娟P鍵詞】胃管固定意外脫管皮膚受損情況擔心脫管的心理負擔留置胃管的固定是一直困擾我們的一個難題，臨床上我們在使用傳統(tǒng)的固定方式的同時也進行了較多的探索[1]，近年來，許多護理 文獻 也報道過各種嘗試，但在實際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復雜等不足[2]，工作中經過反復思索我們 總結 出一種制作簡單、適用的固定方法。，病人由于擔心胃管脫出，減少很多活動，不利于外科病人疾病恢復。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。應將藥物研末。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。如需胃內注藥，~1小時。：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時，準確記錄鼻飼量。昏迷患者：應指導家屬，將患者去枕平臥，頭向后仰，達到一定深度囑其將頭托起，使下頜靠近胸骨柄。采用膠管、寸帶固定方法明顯將低脫管率，且減輕了護理人員的工作量。結果新固定方法意外脫管率、固定胃管處皮膚受損發(fā)生率及病人的心理負擔狀況明顯降低，傳統(tǒng)固定方法（109例）與新固定方法（127例）有顯著差異（P＜)。13(1)：41，2000。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時可適當使用鎮(zhèn)靜藥。適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染。胡玉梅則認為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內，此法方便，亦可檢驗胃管是否通暢，患者易接受。操作者緩慢經鼻孔送胃管6~8cm時，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當胃管置入受阻時，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預定位置，可以鼻飼［14］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項強直，頭部不宜搬動者。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。目前國內還引進了新型胃管，具有軟、細、耐腐，有導向引導導絲，置管可達90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護理也有了相應的發(fā)展，為順應這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現將留置胃管的置入方法與護理做一綜述。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時使用藥物催眠。當黏膜損傷時，則應采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營養(yǎng)，增強抵抗力；②留置胃管的前段時間，可適當使用復方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預防口咽部感染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，應立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護劑33。插管時若遇到阻力，不可強行置入，應查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部位在食管內，可將胃管向下試插。李琳18也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 胃腸道、膽道手術前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術后的并發(fā)癥，對術后恢復極為重要。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內壓增高的病人。當取側位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內側上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。在插管過程中，當胃管下至5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內5。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發(fā)癥，對術后恢復極為重要。護理對策：病情危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。所以插胃管時應十分謹慎，在患者吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數當時即能發(fā)現，但也有少數患者氣管和支氣管粘膜對刺激反應減弱，甚至不出現嗆咳。洗胃后的虛脫及寒冷反應 洗胃中，由于病人恐懼、躁動不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經張力亢進、心動徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內帶走大量的熱量，均會使病人出現面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細弱等虛脫和寒冷反應現象。同時，左側臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生?？焖傧次阜?常規(guī)洗胃法，當胃管進入1012cm到達咽部時，囑患者作吞咽動作，隨著患者的吞咽動作將胃管經食道送入胃內。平臥位下胃管，當胃管下至咽喉部時，往往因局部刺激而造成患者窒息，側臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險。注意事項主要有做好心理護理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術者動作輕柔而快速。在洗胃過程中如出現胃管阻塞，經反沖不能排除時，即將洗胃機功能轉換并關至“?！薄２逦腹軙r并發(fā)癥及其護理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時，常常會引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。對于用一種檢驗方法無法確認者,可采用多種方法驗證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。護理對策：插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。避免反復刺激，同時在操作過程中應注意病情變化，發(fā)現異常立即停止操作，并迅速采取相應的急救措施。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸