【正文】 作。用飲水插胃管法(同上)可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進(jìn)入食管而不易誤入氣管，但對(duì)消化道穿孔，腸梗阻，不明診斷的腹痛，腹部外傷，昏迷無吞咽反射者禁用。此法不依賴病人做吞咽動(dòng)作，且避免搬動(dòng)頭部。 食管狹窄的病人 可采用內(nèi)鏡介入法，將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后，用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min~10min，內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡，沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導(dǎo)絲固定胃管［15］。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理。應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護(hù)劑。參考文獻(xiàn)，陳桂英，［J］.中華護(hù)理雜志,1998。(19)：168，2004?！娟P(guān)鍵詞】胃管固定意外脫管皮膚受損情況擔(dān)心脫管的心理負(fù)擔(dān)留置胃管的固定是一直困擾我們的一個(gè)難題，臨床上我們?cè)谑褂脗鹘y(tǒng)的固定方式的同時(shí)也進(jìn)行了較多的探索[1]，近年來，許多護(hù)理 文獻(xiàn) 也報(bào)道過各種嘗試，但在實(shí)際工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法復(fù)雜等不足[2]，工作中經(jīng)過反復(fù)思索我們 總結(jié) 出一種制作簡(jiǎn)單、適用的固定方法。，病人由于擔(dān)心胃管脫出，減少很多活動(dòng)，不利于外科病人疾病恢復(fù)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除。應(yīng)將藥物研末。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。如需胃內(nèi)注藥，~1小時(shí)。：前后用溫開水20～30ml沖管，鼻飼液每次不超過200ml，間隔不少4小時(shí)，準(zhǔn)確記錄鼻飼量?；杳曰颊撸簯?yīng)指導(dǎo)家屬，將患者去枕平臥，頭向后仰，達(dá)到一定深度囑其將頭托起，使下頜靠近胸骨柄。采用膠管、寸帶固定方法明顯將低脫管率，且減輕了護(hù)理人員的工作量。結(jié)果新固定方法意外脫管率、固定胃管處皮膚受損發(fā)生率及病人的心理負(fù)擔(dān)狀況明顯降低，傳統(tǒng)固定方法（109例）與新固定方法（127例）有顯著差異（P＜)。13(1)：41，2000。 焦慮、睡眠型態(tài)紊亂 盡量解除誘因如疼痛，擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方法，病情允許時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染。胡玉梅則認(rèn)為在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1~2匙，胃管接負(fù)壓盒，待2~4min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內(nèi)，此法方便，亦可檢驗(yàn)胃管是否通暢，患者易接受。操作者緩慢經(jīng)鼻孔送胃管6~8cm時(shí)，托起頂枕部，使下頜靠近套管處，以避免胃管誤入氣管，當(dāng)胃管置入受阻時(shí)，可將2%利多卡因 2~5ml注入胃管內(nèi)，滯留1~3分鐘使藥液充分浸潤(rùn)咽喉及食道粘膜，這樣能使胃管較為順利地置入預(yù)定位置，可以鼻飼［14］。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法［10］：適用于昏迷，腦出血急性期，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭部不宜搬動(dòng)者。但采用此法，易引起惡心、嘔吐而至插管失敗。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達(dá)90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。近年來由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用藥物催眠。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。 胃腸道、膽道手術(shù)前病人 留置胃管能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。當(dāng)取側(cè)位時(shí)，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時(shí)迅速插入胃管，亦可減輕咽部對(duì)刺激的反應(yīng)。在插管過程中，當(dāng)胃管下至5cm～7cm時(shí)(即快到達(dá)咽喉部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作，此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。護(hù)理對(duì)策：病情危重，生命體征不平穩(wěn)時(shí)避免插胃管。所以插胃管時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在患者吞咽時(shí)輕輕插入，如有阻力，不可強(qiáng)插。原因分析：胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對(duì)于不合作的患者，由于嗆咳反射，絕大多數(shù)當(dāng)時(shí)即能發(fā)現(xiàn)，但也有少數(shù)患者氣管和支氣管粘膜對(duì)刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳。洗胃后的虛脫及寒冷反應(yīng) 洗胃中，由于病人恐懼、躁動(dòng)不安、惡心嘔吐、器械操作給病人帶來不適、迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)、心動(dòng)徐緩，脫掉污染衣物又保暖不好、不溫的洗胃液從體內(nèi)帶走大量的熱量，均會(huì)使病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)弱等虛脫和寒冷反應(yīng)現(xiàn)象。同時(shí)，左側(cè)臥位又起到體位引流的作用，防止嘔吐物誤吸氣管入肺的情況發(fā)生?？焖傧次阜?常規(guī)洗胃法，當(dāng)胃管進(jìn)入1012cm到達(dá)咽部時(shí)，囑患者作吞咽動(dòng)作，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管經(jīng)食道送入胃內(nèi)。平臥位下胃管，當(dāng)胃管下至咽喉部時(shí)，往往因局部刺激而造成患者窒息，側(cè)臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。注意事項(xiàng)主要有做好心理護(hù)理，囑患者平靜呼吸，鼻甲不上提，術(shù)者動(dòng)作輕柔而快速。在洗胃過程中如出現(xiàn)胃管阻塞，經(jīng)反沖不能排除時(shí)，即將洗胃機(jī)功能轉(zhuǎn)換并關(guān)至“?！?。插胃管時(shí)并發(fā)癥及其護(hù)理1．1惡心、嘔吐、流淚、嗆咳安置胃管時(shí)，常常會(huì)引起患者皺眉流淚、惡心、嘔吐及嗆咳。對(duì)于用一種檢驗(yàn)方法無法確認(rèn)者,可采用多種方法驗(yàn)證,以免誤入氣管,發(fā)生不良后果。護(hù)理對(duì)策：插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對(duì)咽后壁的強(qiáng)刺激。避免反復(fù)刺激，同時(shí)在操作過程中應(yīng)注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動(dòng)者。且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個(gè)狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。而對(duì)于吞咽反射、咳嗽反射同時(shí)消失的病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有輕度阻力時(shí)將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸